ESUS (Nedeni Belirlenemeyen Embolik İnme) Tanı Kriterleri

ESUS (Nedeni Belirlenemeyen Embolik İnme) Tanı Kriterleri

Non-laküner, embolik görünümlü ancak majör kardiyoembolik kaynak veya anlamlı büyük arter aterosklerozu saptanmayan iskemik inmeleri tanımlayan dört maddelik kriter setidir. ESUS, tüm iskemik inmelerin yaklaşık altıda birini (literatürde ortalama %17 dolayında) oluşturur ve bu hastalarda yıllık inme yineleme oranı yaklaşık %4-5 olarak bildirilmiştir.

Ne zaman kullanılır

İskemik inme sonrası beyin görüntülemesi, damar görüntülemesi, ≥24 saat kardiyak ritim izlemi, transtorasik ekokardiyografi ve temel laboratuvar değerlendirmesi tamamlanmış hastalarda, inme mekanizmasının sınıflandırılması için.

Formül

Dört kriterin TÜMÜ karşılanmalıdır: (1) non-laküner inme; (2) ilgili arterlerde ≥%50 stenoz yokluğu; (3) majör kardiyoembolik kaynak yokluğu; (4) başka özgül inme nedeninin bulunmaması. Dördü de karşılanıyorsa tanı ESUS ile uyumludur; herhangi biri karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz.

Yorumlama

Dört kriterin tamamı karşılanıyorsa hasta ESUS tanımına uymaktadır; ancak bu durum ampirik antikoagülasyonun rutin olarak endike olduğu anlamına gelmez. Üç büyük randomize kontrollü çalışma bu hastalarda oral antikoagülasyonun aspirine üstün olmadığını göstermiştir: NAVIGATE ESUS çalışmasında rivaroksaban aspirine kıyasla inme yinelemesini azaltmamış, buna karşın major kanamayı anlamlı biçimde artırmıştır; RE-SPECT ESUS çalışmasında dabigatran aspirine üstünlük sağlamamış; atriyal kardiyopati alt grubunu hedefleyen ARCADIA çalışmasında apiksaban da aspirine göre yarar göstermemiştir. Bu nedenle ESUS tanısı konan hastada standart tedavi antiplatelet tedavidir. Herhangi bir kriter karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz; altta yatan neden yönünde inme etyoloji araştırması sürdürülmelidir.

Kaynaklar

• Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL, Connolly SJ; Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429-438.

ESUS, tek başına bir tanı değil, tanımlanmış minimum bir değerlendirmeden sonra kalan kriptojenik inme alt grubunu tarif eden bir klinik yapıdır. ESUS tanısı, ampirik antikoagülasyon endikasyonu anlamına gelmez; randomize kontrollü çalışmalarda direkt oral antikoagülanlar ESUS'ta genel popülasyonda aspirine üstünlük göstermemiştir. Altta yatan emboli kaynağının araştırılması (uzamış ritim izlemi, ileri kardiyak görüntüleme) devam etmelidir.