Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria
Non-laküner, embolik görünümlü ancak majör kardiyoembolik kaynak veya anlamlı büyük arter aterosklerozu saptanmayan iskemik inmeleri tanımlayan dört maddelik kriter setidir. ESUS, tüm iskemik inmelerin yaklaşık altıda birini (literatürde ortalama %17 dolayında) oluşturur ve bu hastalarda yıllık inme yineleme oranı yaklaşık %4-5 olarak bildirilmiştir.
When to use
İskemik inme sonrası beyin görüntülemesi, damar görüntülemesi, ≥24 saat kardiyak ritim izlemi, transtorasik ekokardiyografi ve temel laboratuvar değerlendirmesi tamamlanmış hastalarda, inme mekanizmasının sınıflandırılması için.
Formula
Dört kriterin TÜMÜ karşılanmalıdır: (1) non-laküner inme; (2) ilgili arterlerde ≥%50 stenoz yokluğu; (3) majör kardiyoembolik kaynak yokluğu; (4) başka özgül inme nedeninin bulunmaması. Dördü de karşılanıyorsa tanı ESUS ile uyumludur; herhangi biri karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz.
Interpretation
Dört kriterin tamamı karşılanıyorsa hasta ESUS tanımına uymaktadır; ancak bu durum ampirik antikoagülasyonun rutin olarak endike olduğu anlamına gelmez. Üç büyük randomize kontrollü çalışma bu hastalarda oral antikoagülasyonun aspirine üstün olmadığını göstermiştir: NAVIGATE ESUS çalışmasında rivaroksaban aspirine kıyasla inme yinelemesini azaltmamış, buna karşın major kanamayı anlamlı biçimde artırmıştır; RE-SPECT ESUS çalışmasında dabigatran aspirine üstünlük sağlamamış; atriyal kardiyopati alt grubunu hedefleyen ARCADIA çalışmasında apiksaban da aspirine göre yarar göstermemiştir. Bu nedenle ESUS tanısı konan hastada standart tedavi antiplatelet tedavidir. Herhangi bir kriter karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz; altta yatan neden yönünde inme etyoloji araştırması sürdürülmelidir.
References
- Hart RG, Diener HC, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL, Connolly SJ; Cryptogenic Stroke/ESUS International Working Group. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol. 2014;13(4):429-438.
ESUS, tek başına bir tanı değil, tanımlanmış minimum bir değerlendirmeden sonra kalan kriptojenik inme alt grubunu tarif eden bir klinik yapıdır. ESUS tanısı, ampirik antikoagülasyon endikasyonu anlamına gelmez; randomize kontrollü çalışmalarda direkt oral antikoagülanlar ESUS'ta genel popülasyonda aspirine üstünlük göstermemiştir. Altta yatan emboli kaynağının araştırılması (uzamış ritim izlemi, ileri kardiyak görüntüleme) devam etmelidir.
Frequently asked questions
What is Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria?
Non-laküner, embolik görünümlü ancak majör kardiyoembolik kaynak veya anlamlı büyük arter aterosklerozu saptanmayan iskemik inmeleri tanımlayan dört maddelik kriter setidir. ESUS, tüm iskemik inmelerin yaklaşık altıda birini (literatürde ortalama %17 dolayında) oluşturur ve bu hastalarda yıllık inme yineleme oranı yaklaşık %4-5 olarak bildirilmiştir.
When is Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria used?
İskemik inme sonrası beyin görüntülemesi, damar görüntülemesi, ≥24 saat kardiyak ritim izlemi, transtorasik ekokardiyografi ve temel laboratuvar değerlendirmesi tamamlanmış hastalarda, inme mekanizmasının sınıflandırılması için.
How is Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria calculated?
Dört kriterin TÜMÜ karşılanmalıdır: (1) non-laküner inme; (2) ilgili arterlerde ≥%50 stenoz yokluğu; (3) majör kardiyoembolik kaynak yokluğu; (4) başka özgül inme nedeninin bulunmaması. Dördü de karşılanıyorsa tanı ESUS ile uyumludur; herhangi biri karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz.
How is the Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) Criteria result interpreted?
Dört kriterin tamamı karşılanıyorsa hasta ESUS tanımına uymaktadır; ancak bu durum ampirik antikoagülasyonun rutin olarak endike olduğu anlamına gelmez. Üç büyük randomize kontrollü çalışma bu hastalarda oral antikoagülasyonun aspirine üstün olmadığını göstermiştir: NAVIGATE ESUS çalışmasında rivaroksaban aspirine kıyasla inme yinelemesini azaltmamış, buna karşın major kanamayı anlamlı biçimde artırmıştır; RE-SPECT ESUS çalışmasında dabigatran aspirine üstünlük sağlamamış; atriyal kardiyopati alt grubunu hedefleyen ARCADIA çalışmasında apiksaban da aspirine göre yarar göstermemiştir. Bu nedenle ESUS tanısı konan hastada standart tedavi antiplatelet tedavidir. Herhangi bir kriter karşılanmıyorsa ESUS tanısı konulamaz; altta yatan neden yönünde inme etyoloji araştırması sürdürülmelidir.