ASTRAL Skoru (Akut İskemik İnmede Kötü Sonuç Öngörüsü)

ASTRAL Skoru (Akut İskemik İnmede Kötü Sonuç Öngörüsü)

Akut iskemik inme sonrası 90. günde kötü fonksiyonel sonucu (modifiye Rankin Skalası > 2) öngören, yaş, NIHSS, başvuru zamanı, glukoz, bilinç düzeyi ve görme alanı defektini birleştiren tam sayı tabanlı prognostik skor.

Ne zaman kullanılır

Bu skor, akut iskemik inme tanısı doğrulanmış ve başvuru anında NIHSS ile temel klinik/laboratuvar verileri mevcut olan erişkin hastalarda erken prognoz değerlendirmesi için kullanılır. Skoru, hasta ve yakınlarını 90 günlük fonksiyonel gidiş hakkında bilgilendirirken ve rehabilitasyon kaynaklarını planlarken destekleyici bir araç olarak kullanabilirsiniz. Türetme çalışması semptom başlangıcından sonraki ilk 24 saat içinde başvuran hastaları kapsamıştır; skor bu erken pencerede en iyi performansı gösterir.

Formül

ASTRAL = round(Yaş / 5) + NIHSS + (Süre > 3 saat ise +2) + (Glukoz anormal ise +1) + (Görme alanı defekti varsa +2) + (Bilinç bozukluğu varsa +3). Skorun tavanı yoktur; yüksek skor 90. günde modifiye Rankin Skalası > 2 (kötü fonksiyonel sonuç) olasılığının arttığını gösterir. Orijinal türetme çalışmasında resmi düşük/orta/yüksek risk bantları tanımlanmamıştır; yaklaşık olarak skor 31 civarı ~%50 kötü sonuç olasılığına karşılık gelen inflection noktasıdır (harici validasyon kohortlarına göre yaklaşık değer, kesin eşik değildir).

Yorumlama

ASTRAL skoru arttıkça 90. günde kötü fonksiyonel sonuç (modifiye Rankin Skalası değeri 2'nin üzerinde) olasılığı sürekli biçimde artar. Türetme çalışmasında skor ile sonuç arasındaki ilişki doğrusala yakındır ve yaklaşık 31 puanlık bir skor kabaca %50 kötü sonuç olasılığına karşılık gelir; bu değer kesin bir eşik değil, orijinal kohortun regresyon eğrisinden gelen bir referans noktasıdır. Papavasileiou ve arkadaşlarının çalışmasında aynı skor 5 yıllık bağımlılık ve mortaliteyi de öngörmüştür; skorun her bir puanı 5 yıllık kötü sonuç için tehlike oranını yaklaşık 1,09 kat artırmıştır. Klinik kararı yalnızca bu skora dayandırmayın; skoru görüntüleme bulguları, komorbiditeler, reperfüzyon tedavisine uygunluk ve hastanın bireysel tercihleriyle birlikte değerlendirin.

Kaynaklar

• Ntaios G, Faouzi M, Ferrari J, Lang W, Vemmos K, Michel P. An integer-based score to predict functional outcome in acute ischemic stroke: the ASTRAL score. Neurology. 2012;78(24):1916-1922. PMID: 22590346.
• Papavasileiou V, Milionis H, Michel P, ve ark. ASTRAL score predicts 5-year dependence and mortality in acute ischemic stroke. Stroke. 2013;44(6):1616-1620. PMID: 23559264.
• Cooray C, Mazya M, Bottai M, ve ark. External Validation of the ASTRAL and DRAGON Scores for Prediction of Functional Outcome in Stroke. Stroke. 2016;47(6):1493-1499.

ASTRAL skoru bir prognoz tahmin aracıdır, tedavi kararlarının (özellikle tromboliz/trombektomi uygunluğunun) yerine geçmez. Skorun tavanı yoktur ve resmi risk bantları orijinal yayında tanımlanmamıştır; yorumlar yaklaşık ve harici validasyon verilerine dayalıdır. Sonuç klinik muhakeme, görüntüleme ve hasta tercihleriyle birlikte değerlendirilmelidir.