Pradiniai mechaninės ventiliacijos nustatymai

Pradiniai mechaninės ventiliacijos nustatymai

Šis įrankis suaugusiam pacientui pradedant invazinę mechaninę ventiliaciją apskaičiuoja iš ūgio numatomą kūno svorį (PBW) ir plaučius tausojantį kvėpavimo tūrio (Vt) tikslą. Pagal pasirinktą ventiliacijos režimą jis tikrina, ar kvėpavimo dažnis, įkvėpimo trukmė ir slėgio nustatymai yra tarpusavyje suderinti; iš įvestų prie lovos atliktų matavimų apskaičiuoja varomąjį slėgį, auto-PEEP ir kompliansą.

Kada naudoti

Įrankis naudojamas suaugusiam pacientui pradedant invazinę mechaninę ventiliaciją arba peržiūrint nustatymus. Jis atlieka plano ir matavimų kontrolę privalomų įkvėpimų režimams, sinchronizuotai intermitentinei privalomai ventiliacijai (SIMV), spontaninei slėgio palaikymo ventiliacijai, dviejų slėgio lygių režimams ir adaptyviems režimams. Tai, kad režimas yra sąraše, nereiškia, kad jis yra indikuotas arba pranašesnis už kitus.

Formulė

Prognozuojamas kūno svoris (PBW) apskaičiuojamas vyrams 50 + 0,91 × (ūgis − 152,4), moterims 45,5 + 0,91 × (ūgis − 152,4) kg. Tidalinis tūris (Vt) apskaičiuojamas PBW padauginus iš pasirinktos mL/kg vertės ir suapvalinamas iki artimiausio mililitro; atskiro mL/kg tikslo moterims ir vyrams nėra. Esant reguliariems kvėpavimams, vieno kvėpavimo ciklo trukmė randama pagal formulę T = 60 / kvėpavimo dažnis (RR). Įkvėpimo trukmės (Ti) ir iškvėpimo trukmės (Te) suma lygi šiam ciklui, o I:E santykis užrašomas kaip 1:(Te/Ti). Tūriniu režimu su pastoviu stačiakampiu srautu (VC) Ti = 60 × Vt (L) / srautas (L/min) + įkvėpimo pauzės trukmė; reikalingas srautas randamas pagal formulę 60 × Vt (L) / (Ti − pauzė). Kintamo srauto režimams ši srauto formulė netaikoma. Automatiniam pavyzdžiui ARDS atveju Ti parenkama taip, kad esant nustatytam RR I:E santykis išliktų ARDSNet tikslo intervale 1:1-1:3; esant stačiakampiam srautui naudojama trumpiausia šio intervalo Ti vertė (1:3). Jei šiam Ti reikalingas stačiakampis srautas lieka mažesnis nei 30 L/min, imamas pavyzdinis srautas 30 L/min; tokiu atveju I:E gali šiek tiek viršyti 1:3 ribą, tačiau įkvėpimo trukmė neviršija iškvėpimo trukmės. Kitais atvejais automatinis stačiakampis srautas imamas 60 L/min, obstrukcinėje būklėje – 80 L/min. Kai dėl paciento inicijuotų kvėpavimų bendras RR padidėja, nustatyta Ti nesikeičia, trumpėja tik Te. SIMV režimu I:E skaičiuojamas pagal prietaiso privalomo kvėpavimo atskaitos ciklą; šis ciklas nelyginamas su 60 / SIMV dažniu arba bendru RR. Spontaniniuose ir adaptyviuose režimuose įvedus tame pačiame periode išmatuotus RR ir Ti, apytiksliai apskaičiuojami Te ir I:E; šiuose režimuose priemonė nustatymų nesiūlo. Dviejų slėgio lygių režime ciklas yra T high ir T low suma, o perėjimų dažnis randamas pagal formulę 60 / ciklas; ši vertė nėra bendras RR. Idealizuotas vidutinis slėgis apskaičiuojamas pagal formulę (P high × T high + P low × T low) / ciklas ir nėra tikrasis vidutinis kvėpavimo takų slėgis. Pasyviam pacientui atliekant tinkamą sulaikymo manevrą, varomasis slėgis ΔP = plato slėgis (Pplat) − total PEEP, o statinė kompliansa (Cstat) apskaičiuojama kaip išmatuotas iškvepiamas Vt / ΔP. Išskyrus dviejų slėgio lygių režimus, auto-PEEP yra skirtumas tarp total PEEP ir taikomo PEEP. Matuojant su pastoviu stačiakampiu srautu, bendra įkvėpimo varža, įskaitant vamzdelį, apskaičiuojama pagal formulę (Ppeak − Pplat) / (srautas / 60) cmH₂O·s/L vienetais.

Interpretacija

Tidalinis tūris apskaičiuojamas ne pagal tikrąjį svorį, o pagal prognozuojamą kūno svorį (PBW). Slėgio kontrolės, spontaniniuose ir dviejų slėgio lygių režimuose apskaičiuotas Vt yra stebėjimo tikslas; adaptyviųjų režimų tūrio tikslą taip pat riboja slėgio riba ir plaučių mechanika. SIMV režimu privalomi ir spontaniniai kvėpavimai vertinami atskirai. Slėgio palaikymo ventiliacijoje (PSV) įkvėpimo trukmę ir kvėpavimo dažnį nustato pacientas; priemonė neatkartoja adaptyviosios palaikomosios ventiliacijos (ASV) valdymo algoritmo. Skirtingi tos pačios šeimos prietaisų pavadinimai nereiškia, kad algoritmas ar parinktys yra tokie patys. Priemonėje pateikti kvėpavimo dažnio, įkvėpimo trukmės ir srauto pavyzdžiai nėra receptas; įvesties ribos rodo tik programinės įrangos apimtį, o ne prietaisų nustatymų intervalą ar saugos slenkstį. Nustatymai turi būti patvirtinti pagal bangų formas, auto-PEEP, kraujo dujas ir hemodinamiką; tai, kad apskaičiuotas Te atrodo pakankamas, neįrodo, kad plaučiai visiškai ištuštėjo.

Šaltiniai

• ATS 2024 ARDS guideline. DOI: 10.1164/rccm.202311-2011ST. https://academic.oup.com/ajrccm/article/209/1/24/8427573
• ESICM 2023 ARDS guideline. DOI: 10.1007/s00134-023-07050-7. https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07050-7
• Goodfellow LT, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Patient-Ventilator Assessment. Respir Care 2024. DOI: 10.4187/respcare.12007. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11298231/
• ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and ARDS (ARMA). N Engl J Med 2000;342:1301-1308. DOI: 10.1056/NEJM200005043421801.
• Brower RG, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with ARDS (ALVEOLI). N Engl J Med 2004;351:327-336. DOI: 10.1056/NEJMoa032193.
• NIH/NHLBI ARDSNet FACTT protokolü, ventilatör prosedürleri ve PEEP/FiO₂ tablosu (s. 46). Tarihsel araştırma protokolüdür. https://biolincc.nhlbi.nih.gov/media/studies/factt/Protocol.pdf
• Hess DR. Respiratory Care Management of COPD Exacerbations. Respir Care 2023;68:821-837. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10208989/
• Gayen S, et al. Critical Care Management of Severe Asthma Exacerbations. J Clin Med 2024;13:859. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10856115/
• AHA 2025 Post-Cardiac Arrest Care. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/post-cardiac-arrest-care
• GINA 2026 Strategy Report, akut bakımda oksijen. https://ginasthma.org/reports/
• BTS Emergency Oxygen guideline 2017 ve 2019 açıklaması. https://www.brit-thoracic.org.uk/clinical-resources/guidelines/emergency-oxygen/
• Hamilton Medical: mod karşılaştırması ve cihaza özgü kontroller. https://www.hamilton-medical.com/en/Products/Compare/Compare-ventilation-modes.html
• Getinge Servo-u üretici sayfası: PRVC ve mod/opsiyon ayrımı. https://www.getinge.com/fi/products/servo-u-mechanical-ventilator/
• Getinge Servo-air V4.2 teknik veri sayfası: SIMV soluk döngüsü ve ekspiryuma geçiş eşiği. Üreticinin indekslenen teknik metni incelendi; tam PDF erişimi sınırlıdır. https://www.getinge.com/dam/hospital/documents/english/servo-air-v4-en-non_us.pdf
• Dräger Evita V600: AutoFlow ve spontan destek opsiyonları. https://www.draeger.com/en_uk/Products/Evita-V600
• Dräger APRV Function Sheet: iki basınç düzeyi ve süreleri. https://www.draeger.com/Content/Documents/Products/aprv-fs-9107783-e-1911-1.pdf
• Medtronic Puritan Bennett 980 hızlı başvuru kılavuzu: A/C ve SIMV VC+, spontan VS ve BiLevel. Tam kullanım kılavuzunun yerine geçmez. https://www.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/product/acute-care-ventilation/puritan-bennett-980-ventilator-patient-setup-quick-reference-guide.pdf

Ši priemonė skirta tik suaugusiųjų invazinei ventiliacijai. Iš ūgio negalima išvesti saugaus slėgio kontroliuojamo (PC) inspiracinio slėgio arba aliarmo slėgio. Didelis pikinis slėgis (Ppeak) savaime nėra barotraumos slenkstis. Jei pacientas kvėpuoja spontaniškai (turi spontaninį kvėpavimo aktyvumą), jei grandinėje yra nuotėkis arba jei sulaikymo manevras atliktas netinkamai, statinių mechaninių skaičiavimų naudoti negalima. Staiga atsiradus hipotenzijai arba desaturacijai, nedelsiant įvertinami intubacinis vamzdelis, pneumotoraksas, oro sulaikymas ir ventiliatoriaus grandinė; nelaukiama įprastinio kraujo dujų tyrimo laiko. pH 7,15 paprastai nėra toleruotinas tikslas. Leidžiamoji hiperkapnija automatiškai netaikoma pacientui po širdies sustojimo, turinčiam neurologinių sutrikimų, sunkų dešiniosios širdies nepakankamumą arba hemodinaminį nestabilumą.