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Autoimmun Pancreatite — Diagnosi e Gestione

Otoimmun pancreatite è una malattia che risponde allo steroide e lo tratta; ma il significato clinico per PANKREAS CHANNEL CALENT ETTTIC deriva dal corretto consolidamento della diagnosi. C'è un rischio di errori a due vie ed entrambi sono pesanti: se il cancro della pancreatite autoimmune è sospettato, PANKREAS RECTION è fatto; se il cancro autoimmune pancreatite è sospettato, STEROIDLE TIME è perso.

Ecco perché steroide DENEME TANISALE è BECOMEFULLY GROWING. Ci sono TWO TYPE:

TIP 1 è il pancreas della malattia sistemica associata IgG4, e il modo di bile può accompagnare la ghiandola saliva, la ritenzione di retroperiton con il rene; è spesso in età avanzata e gli uomini, NÜKS RATE HIGH. Il TIP 2 è limitato al pancreas, IgG4 è di solito normale, è visto in pazienti più giovani, ed è evidente nell'associazione con UNIQUE DISEAS; la ricaduta è rara.

TANI non è una sola misura, ma si basa sulla valutazione della SEROLOGIA, ALTRE ORGANIZZAZIONI, HİSTOLOGY e STEROID LIFE. HIGH IgG4 SINGLE START TANI KOYDURMAZ; può anche aumentare nei pazienti con cancro.

Il trattamento è STEROID; la risposta è veloce, ma il YANIT ALINAMAZSA TANI NEW da BEKLENEN PROCESS e il cancro deve essere escluso.

Gestione rapida

PROBLEM CENTRALE: la pancreatite autoimmune PANKREAS KANSER CALENT EDER e l'errore a due vie sono anche pesanti. (a) Se la pancreatite autoimmune KANSER è santificata → NON PANKREAS REZECTION (carta e chirurgia irreversibile); (b) se KANSER autoimmun pancreatite è santificata → HAFTALAR KAYBEDILIR con steroidi, il tumore rezektabl diventa inoperabile.
Per questo motivo, STEROID non è iniziato con la logica di "guarderemo".
TWO TYPE:
TIP 1 — IgG4 malattia sistemica associata ritenzione pancreas; ALTRE ORGANIZZAZIONE (safra way, saliva ghiandola, rene, retroperitone) supporta la diagnosi con forza; età avanzata e dominante maschile; NÜKS SIK.
TIP 2 — limitato al pancreas, IgG4 è spesso segnato con NORMAL, più giovane, DISTRIBUZIONE INFARNING; guardiamo la ricaduta.
TANI BEŞ Ö A proposito di İn è valutata in unità:
MOST VIEWED (la crescita diffüz e lo stato ambientale è tipico; FOKAL KİTLE non può essere distinto dal cancro), SEROLOGY (IgG4), ORGAN HOLDING, HISTOLOGY, STEROID ANITI.
ATTENZIONE:
HIGH IgG4 SINGLE HEAD COYDURMAZ — il pancreas aumenta in una parte dei pazienti con cancro; NORMAL IgG4 tipo 2 non dilata.
Trattamento:
STEROID; risposta è SPEED.
NO IN BEKLENENEN TIME → SORGULA e KANSERI DIŞLA, prolungare lo steroide.
Potrebbe essere necessario drenaggio nella congestione del tratto urinario. È seguito da NÜKS SIK a TYPE 1.

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
Primo passo: esclusione del cancro al pancreas Ogni decisione nella gestione di autoimmun pancreatite ritorna intorno a una singola domanda: E' un cancro? La priorità di questo problema è dovuta al fatto che l'errore a due vie non causa risultati pesanti. Se il cancro della pancreatite carimmun è sospettato, viene applicato al paziente con una resezione del pancreas grave e irreversibile per una malattia che può essere completamente stretta con lo steroide, che è spesso sperimentato in passato e ha portato al riconoscimento della malattia. L'errore nella direzione opposta è più fatale: se lo steroide è iniziato con la diagnosi di pancreatite autoimmune a un paziente canceroso, può anche guarire in un visibile temporaneo, e le settimane sono perse; in questo tempo un tumore chirurgico non può essere intervento chirurgico. Pertanto, gli steroidi non dovrebbero essere utilizzati come strumento di prova diagnostica. Soprattutto nella comparsa di massa focale, il cancro non deve subire il trattamento senza esclusione.	In ogni paziente con vista di massa, PANKREAS KANSERI viene valutato. La recensione viene eseguita con Kesitsel imaging e ENDOSKOPIC ULTRASON; Quando si tratta di uccello, BIYOPSI viene preso nell'EVENTO ENDOSKOPIC ULTRASON. STEROID senza riconoscere	La pancreatite autoimmune nel bambino è molto rara; la valutazione è effettuata con gastroenterologia pediatrica	—	Il primo passo del processo diagnostico
Proprietà di imaging e trappola di massa focale L'immaginazione è una delle cifre più preziose nella diagnosi di pancreatite autoimmune, ma il suo valore dipende da quale forma appare la malattia. La tabella nella mia diffusione è abbastanza caratteristica: il pancreas è cresciuto completamente, ha perso la struttura dei lobi normali e ha formato un aspetto sottile hallo intorno ad esso; è accompagnato da una lunga espansione segmentata, irregolare ma marcata nel canale del pancreas. Questa apparizione promuove inaspettato e la diagnosi nel cancro. Tuttavia, in una parte significativa dei pazienti, l'arresto non è diffuso; in questo caso la massa viene monitorata in una parte della ghiandola, il canale viene tagliato e la distalizzazione diventa. Questa tabella non può essere coperta con l'aspetto classico del cancro del pancreas e separata dalla visualizzazione. Ecco perché è necessario diagnosticare il tessuto e valutare altri criteri insieme.	L'aspetto tipico è l'aspetto del pancreas DIGITAL e dell'HALO ambientale; questo tavolo è fortemente pensato di pancreatite autoimmune. FOKAL KİTLE vista richiede KANSERDEN AYIRTIFIED e la diagnosi dei tessuti. La contrazione irregolare a lungo segmentata nel canale del pancreas è tipica	Il bambino è pianificato con l'imaging radiologia pediatrica	Radiologia / Endoscopio Home	Nel processo di diagnosi
Interpretazione corretta della cerologia La misurazione del siero IgG4 è ampiamente utilizzata nella diagnosi di pancreatite autoimmune, ma è spesso interpretata male e questo falso commento porta ad errore in entrambe le direzioni. Il primo errore è l'ipotesi che un alto valore IgG4 confermi la diagnosi. Tuttavia l'altezza di IgG4 non è specifica per questa malattia; in una parte di pazienti con cancro al pancreas, può anche aumentare in varie situazioni infiammatorie e allergiche. Quindi un alto valore non elimina la probabilità di cancro e non è abbastanza motivi per iniziare gli steroidi da soli. Il secondo errore è l'esclusione della malattia con un normale valore IgG4. Questo è particolarmente fuorviato nel pancreatide di tipo 2 autoimmune; questo tipo IgG4 è di solito normale ed è basato su legame clinico con istologia diagnostica. Sostiene sicuramente la diagnosi di alti valori, ma ancora non abbastanza da solo.	Siero IgG4 livello è guardato, ma il TANI KOYDURMAZ: il pancreas aumentano in una parte dei pazienti con cancro e la malattia NORMAL IgG4 non è escluso (soprattutto nel TIP 2 è di solito normale). L'altezza specifica supporta la diagnosi ma viene valutata con altri criteri	La revisione della certificazione nel bambino dipende dalla valutazione esperta Tag	laboratorio	Introdurre e guardare
Indagine sulla ritenzione di altri organi La pancreatite autoimmmun di tipo 1 non è una malattia del pancreas isolata, IgG4 è l'aspetto della malattia sistemica associata nel pancreas, che facilita la diagnosi. Lo stesso processo di malattia porta ad un tavolo simile in altri organi: le strette della sclerosi nelle strade biliari, la crescita della saliva e le ghiandole lacrima, l'arresto nei reni e la fibrosi può essere visto in retroperitone. La rilevazione di questi conservatori è molto preziosa, perché il cancro al pancreas non crea un quadro simile su questi organi. Così il paziente con un aspetto uccello nel pancreas è mostrato in un altro organo nel paziente, la diagnosi differenziale è chiaramente spostata a favore della pancreatite autoimmune. Pertanto, quando si prende la storia, il gonfiore della ghiandola saliva, l'aridità, i risultati renali non aperti e la fibrosi retroperitoneale precedentemente rilevata dovrebbe anche essere messo in discussione.	ALTRE ORGANIZZAZIONI è indagato nel 1xus: percorso bile (arresto simile a sozan colanjit), saliva e ghiandole lacrima, rene, retroperitone (fibrozis) e polmone. Supporta la diagnosi di questi conservatori da mostrare in modo potente	La valutazione dell'arresto sistematico nei bambini è fatta dal team esperto	—	Nel processo di diagnosi
Valutazione del trattamento steroide e della risposta Autoimmun pancreatite risposta steroide è una fonte di entrambe le informazioni terapeutiche, ma questa seconda funzione dovrebbe essere utilizzata con attenzione. La malattia risponde in genere rapidamente allo steroide; i risultati nell'imaging e i valori di laboratorio sono significativamente raddrizzati in poco tempo. Ecco perché è un avviso importante che non può essere risposto come previsto, e non è quello di estendere il tempo dello steroide, ma crea un motivo per richiedere la diagnosi. L'errore più pericoloso a questo punto è quello di rivedere e mantenere il trattamento in risposta ad una flatness parziale o incerta; un aspetto fuorviante può verificarsi nell'imaging, a seconda della riduzione dell'infiammazione ambientale nel cancro del pancreas. Quindi la risposta dovrebbe essere valutata in criteri oggettivi e in una zona temporale designata, la ricerca sul cancro dovrebbe essere ripetuta senza indugio se non vi è abbastanza raddrizzamento.	STEROID è iniziato quando è supportato abbastanza e la risposta dovrebbe essere FAST. DOZ e AZALTMA CABINETS COMPANY PROTOKOLDEN. YANIT ALINAMAZSA steroide in BEKLENENEN TIME non è esteso; ANI NUOVO da SORGULANIR e KANSER DIŞLAN	Il dosaggio e la durata degli steroidi nel bambino è DOEN DA CORPORATE PROTOKOL	P.O.	Secondo il protocollo aziendale; taglio riducendo
Trattamento di eccitati e idami La differenza pratica più importante tra i due tipi di pankreatitin autoimmun è a lungo termine e questa differenza determina l'intensità dell'orologio. Il tipo 1 è un'alta tendenza a riconciliarsi dopo che lo steroide viene interrotto perché fa parte di una malattia sistemica, soprattutto in pazienti con strade biliari e colpiti da organi multipli, questo rischio diventa pronunciato. Come può essere nel pancreas, può verificarsi anche in un altro organo, così il mio orologio non dovrebbe solo concentrarsi sul pancreas. Ricorrendo o utilizzando steroidi per lungo tempo in casi ad alto rischio, trattamento idame viene all'ordine del giorno con farmaci protettivi steroide; questo riduce il carico che uso steroide a lungo termine crea in termini di osso, glicermi e infezione. Il tipo 2 è limitato al pancreas e la ricaduta è marcatamente rara; in questi pazienti con associazione di malattia intestinale infiammatoria deve anche essere monitorata.	In TYPE 1, LOW RATE è alto; in particolare il percorso bile è aumentato il rischio di arresto e la ritenzione di organi comuni. I farmaci protettivi per il trattamento e lo steroide sono valutati in eccitati o pazienti ad alto rischio; la selezione e il dosaggio sono ПruLANMALI DA CORPORATE PROTOKOL. TIP 2 è raro	La decisione del bambino è data dal team esperto	P.O.	Lungo termine; individuale

Alternativa

In presenza di congestione stradale bile e ittero può essere richiesto, questo è previsto con trattamento steroide.
I trattamenti protettivi steroidei sono valutati in 1 pazienti con il tipo di effetti collaterali steroide-dipendenti creati o reindirizzati; la scelta dipende dalla decisione esperto e dal protocollo aziendale.
La valutazione chirurgica proviene dall'ordine del giorno in casi che non possono essere diagnosticati con il tessuto e l'uccello del cancro; la decisione dovrebbe essere data ad un consiglio molto disciplinato.
Se la malattia intestinale infiammatoria nei pazienti di tipo 2 è indagata e rilevata, dovrebbe anche essere gestita (protocollo relativo).
Quando si sviluppa l'insufficienza ectopicina o endocrina, viene aggiunta la gestione enzimatica e del diabete (protocolli correlati).
L'amministrazione è effettuata con le aree di competenza rilevanti quando IgG4 rileva altri organi della malattia associata.

Segnali di allarme

L'inizio steroide senza essere diagnosticato con il tessuto nell'aspetto di FOKAL KİTLE → PANKREAS KANSERI può diventare operabile con steroidi e tumore rezektabl.
Il presupposto che il valore di HIGH IgG4 è riconosciuto da solo è aumentato in una parte di pazienti con cancro al pancreas.
esclusione della malattia con NORMAL IgG4 → IgG4 in TYPE 2 è spesso NORMALE.
Nel paziente che non può rispondere come previsto, STEROIDIN UZATILM → la rettifica e la ricerca sul cancro deve essere ripetuta.
In risposta a flatness parziale o incerta → aspetto fuorviante può verificarsi in cancro con la riduzione di infiammazione ambientale.
Giallicità impressionante, perdita di peso e dolore → segni a favore del cancro e dovrebbe essere indagato prima.
Dopo aver discontinuato gli steroidi nel tipo 1 paziente, il rilascio dell'orologio può apparire negli organi off-the-counter del NÜKS SIKTIR e il pancreas.
Il fatto che l'uso di steroidi a lungo termine non è seguito da effetti collaterali → il rischio di salute ossea, glicemia e infezione dovrebbe essere valutato.
Nessuna ricerca dell'altra ritenzione di organi → i risultati che sostengono la diagnosi di tipo 1 fortemente sono mancati.
Recensione del requisito di drenaggio nella congestione stradale bile → colanjit e disfunzione epatica può svilupparsi.

Destinazione e follow-up

Green zone: Riconosciuto, giallo e paziente non invadente: terapia steroide in piedi, valutazione obiettiva e monitoraggio con gamma pianificata di risposta.
Yellow zone: Giallo, congestione stradale bile, diagnosticato incerto disturbo di massa o nutrizione: processo diagnostico accelerato, diagnosi dei tessuti e valutazione molto disciplinata.
Red zone: Kolanjit, giallo pesante, risultati della sepsi o distorsione emodinamica: valutazione di emergenza, pianificazione del drenaggio di rilievo e interferenza (protocolli correlati).

Punti clinici chiave

OKU — errore a due vie, entrambi pesanti

HATA A: la pancreatite autoimmune KANSER è santificata → il paziente che può essere completamente stretto con lo steroide è richiesto, PANKREAS REZECTION (carta, chirurgia irreversibile) ) HATA B: KANSER autoimmun pancreatite è santificata → HAFTALAR con lo steroide sarà perso; l'adulazione parziale YANILTICI in vista del raccolto può essere; in questo tempo il tumore REZEKTABL viene da INOPERABLe gelir CONCLUSION: Guardiamo la logica dallo steroide "non siamo visibili" come la pelle.

Tutte le decisioni nella gestione di autoimmun pancreatite dipendono dalla corretta esecuzione di una singola separazione e due aspetti di questa distinzione sono anche alti bedelli. La malattia è stata riconosciuta per la prima volta, i pazienti che sono un intervento chirurgico con diagnosi di cancro e non sono tumori nella patologia; è un errore che il cancro della pancreatatitina autoimmune viene storicamente eseguito e conduce a un intervento chirurgico non necessario di grandi dimensioni. L'errore nella direzione opposta è più peccato e più fatale. Quando un paziente con cancro al pancreas è dato steroidi, un prelievo parziale può essere tracciato in vista, a seconda della riduzione di infiammazione nel tumore; questo è mantenuto commentando il trattamento come risposta. Le settimane perse sono sufficienti per chiudere la finestra chirurgica in una malattia di progresso rapido come il cancro al pancreas. Pertanto, gli steroidi non dovrebbero essere utilizzati come strumento di prova senza un adeguato supporto.

Distinct due tipi — cercando e guardando diversi Tag

TYPE 1: IgG4 associato SISTEMAIl pancreas della malattia İleri Età avanzata, maschio dominante ORGAN ALTRE ORGAN HOLDER: percorso bile (come choanjit), TÜKÜRÜK e EYAŞI BEZI, BÖBREK, RETROPERIAL FİBROZIS, lung ORGAN IgG4 è spesso HIGK GEN GEN GEN GEN 2

Autoimmun pankreatitin non è un dettaglio accademico a due tipi; determina direttamente il percorso diagnostico, l'intensità dell'orologio e lo screening della malattia di accompagnamento. Il tipo 1 è l'aspetto della malattia sistemica associata a IgG4. Questo punto di vista rende più facile riconoscere perché lo stesso processo crea tavoli simili in altri organi, e la rilevazione di questi conservatori sposta significativamente la diagnosi di autoimmune a favore della pancreatite; il pancreas non fa crescita o fibrosi retroperitoneale nella ghiandola saliva. La stessa struttura sistemica descrive anche la tendenza di ricadute: la malattia può apparire di nuovo in un altro organo dopo che lo steroide è interrotto, dal momento che non è limitato al pancreas, e quindi l'orologio deve essere tenuto largo. Il tipo 2 è limitato al pancreas, si verifica nei pazienti più giovani, e la combinazione con la malattia intestinale infiammatoria è pronunciata; questa unione dovrebbe anche essere indagata.

IgG4 revisione — bidirezione

YANILGI 1: "IgG4 alto, riconoscibile" → LIVE. L'altezza di IgG4 non è OZGÜ di questa malattia; PANKREAS sale in una parte di pazienti con KANSERLİ, aumenta anche in situazioni infiammatorie e allergiche → il cancro ad alto valore non è DINTER e non è solo steroide terreno gerekçe YANILGI 2: "IgG4 normale, nessuna malattia" → YANLI. IgG4 in TYPE 2 è spesso NORMALE; la diagnosi si basa su istologia e legame clinico Supporta molto di più per riconoscere l'altezza specifica ma non è ancora abbastanza da solo Ö TANI BEŞ EXCELLENCE è valutato: imaging + serologia + altra ritenzione di organo + istologia + risposta steroide

La misurazione del siero IgG4 è il test più citato e più sbagliato nella diagnosi di pancreatite autoimmune. La recensione sbagliata si svolge in entrambe le direzioni e entrambi danno danni clinici. L'ipotesi che un alto valore conferma la diagnosi è il più pericoloso, perché questo presupposto è causato da intestazione steroide senza diagnosi. Tuttavia l'altezza di IgG4 non è specifica per la malattia e può anche essere rilevata in una sezione di pazienti con cancro al pancreas. Quindi un alto valore IgG4 non elimina la probabilità di cancro. La seconda illusione è l'esclusione della malattia con un valore normale, e questo è particolarmente vero per il tipo 2; questo tipo IgG4 è di solito normale, ed è basato su legame clinico con proprietà itopatologiche diagnostiche. Pertanto, la diagnosi non deve essere presa in una sola misura, cinque elementi devono essere valutati insieme.

Display: diffusore affidabile, renna focale

DIGITAL HEIGHT (tipicale): i pancreas sono stati completamente coltivati, la normale struttura lobo è stata persa, fine HALO intorno; LONG SEGMENTLİ contrazione irregolare nel canale ma nessuna espansione marcata → questa apparizione è BEKLYZ in cancro e supporta la diagnosi forte ve FOKAL HIT (alatore): KİTLE in una parte della ghiandola, il cancro del canale, l'espansione distale →

Il valore diagnostico dell'imaging varia dalla radice, secondo la quale la forma della malattia sorge, e impedisce inutili manifestazioni chirurgiche di questa separazione. La tabella nella mia diffusione è abbastanza caratteristica: il pancreas è cresciuto completamente, ha perso il normale profilo lobo, e c'è un aspetto sottile intorno a esso; il canale è irregolare stretto lungo un segmento lungo ma non c'è apparente espansione prossimale prevista nel cancro. Questi risultati sono ampiamente sostenuti quando sono visti insieme. Tuttavia, in una parte importante dei pazienti, l'arresto è focale, e in questo caso l'imaging si distingue: una massa limitata nel panno, il taglio sul canale e l'espansione distale viene monitorato, che è l'aspetto classico del cancro del pancreas. Pertanto, è necessario diagnosticare il tessuto in casi focali e valutare altri criteri insieme.

Risposta steroide: dovrebbe essere veloce — se non mettere in discussione la diagnosi

La malattia reagisce rapidamente come un TYENSO steroide; i risultati dell'imaging e del laboratorio KISA PROCESS notevolmente raddrizzato SÜRE BEKLENEN TIME NON: questo non è quello di UZATize il tempo dello steroide, ma è il motivo per SORGULAMAK NEW → KANSER TIRMASINI SÜRE EN TEHLIKELİTA: per mantenere il cancro parziale o incerto "bruciato"

La risposta steroide è uno dei criteri diagnostici della pancreatite autoimmune, ma l'uso sicuro di questa misura dipende da come la risposta è definita. La malattia risponde in modo rapido e marcato allo steroide: la crescita torna nell'imaging, i risultati attaccati al percorso della bile sono raddrizzati e i valori di laboratorio si avvicinano normalmente. Questa velocità è una caratteristica con un valore diagnostico. Il problema sorge quando la risposta è incerta. L'infiammazione che circonda il tumore nel pancreas cancro può essere ridotta da steroidi, che può portare all'apparizione della massa come una piccola quantità. L'interpretazione di questo cambiamento parziale in risposta fa sì che il paziente rimanga sotto l'orologio e perda settimane critiche. Pertanto, la risposta dovrebbe essere valutata in una zona temporale predeterminata e criteri oggettivi, se non vi è abbastanza raddrizzamento, la ricerca sul cancro dovrebbe essere ripetuta senza indugio.

Fonti esterne in evidenza

Ricerca per:Tipo 1 / tipo 2 separazione e struttura diagnostica ICDC.
Trattamento internazionale di pancreatite autoimmuneInduzione steroide, risposta, ricaduta e trattamento di idame.

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

La pancreatite di Autoimmun è una malattia di pancreas che risponde allo steroide e può essere trattata; l'importanza clinica è in gran parte causata da un tumore al pancreas. Questa somiglianza crea un rischio di errori a due vie ed entrambi danno risultati pesanti: la malattia è applicata ad una resezione pancreas non necessaria e irreversibile al paziente se il cancro è sospettato, se il cancro pancreatite autoimmune è sospettato, le settimane possono essere perse e il tumore chirurgico non può essere intervento chirurgico.

Pertanto, lo steroide non dovrebbe essere a carico come strumento di prova diagnostica. La malattia ha due tipi.

Il tipo 1 è il pancreas della malattia sistemica associata IgG4; è spesso in età avanzata e gli uomini, il percorso bile, la saliva e le ghiandole lacrima possono accompagnare la ritenzione di retroperiton con il rene e il tasso di ricaduta è alto. Il tipo 2 è limitato al pancreas, si verifica nei pazienti più giovani, IgG4 è spesso normale, e la sua combinazione con la malattia intestinale infiammatoria è pronunciata; il nucleo è raro.

La diagnosi si basa non in una sola misura, ma anche nella valutazione di imaging, cerologia, altra ritenzione di organi, istologia e risposta steroide. Il diffuso è caratteristico nell'imaging, ma l'aspetto della massa focale non può essere distinto dal cancro e richiede la diagnosi dei tessuti.

L'alto IgG4 non riconosce da solo, la normale malattia di IgG4 non può essere esclusa. Il trattamento è steroidi e la risposta è rapidamente prevista; la diagnosi deve essere richiesta se non risponde al tempo previsto.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

Il cancro del pancreas è la diagnosi più importante del separatore e non può essere separato soprattutto nella ritenzione focale; richiede la diagnosi dei tessuti (protocollo relativo).
La pancreatite cronica può apportare simili modifiche del canale e l'aspetto di massa (protocollo relativo).
Il pancreas linfoma e i tumori neuroendocrini si trovano nella diagnosi differenziale dell'aspetto di massa.
La sclerosi primaria armanjit può essere mescolato con l'arresto della strada di gallo nella malattia di tipo 1 e cambia il trattamento di separazione (protocollo relativo).
Kolanjiokarsinom dovrebbe essere escluso nel paziente determinato dalla stretta del percorso bile (protocollo relativo).
Viene valutata la pancreatite di scanalatura e altri processi infiammatori focali.
Il cavallo di pancreatite acuta si trova nella diagnosi differenziale iniziale clinica (protocollo relativo).

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

Tutte le decisioni nella gestione della pancreatite autoimmun sono raccolte intorno a un unico asse: esclusione del cancro del pancreas. La ragione di questa priorità è che l'errore in entrambe le direzioni è troppo alto.

Quando la malattia è il cancro oscurato, una chirurgia pesante e irreversibile viene applicata a un paziente che può essere completamente stretto con lo steroide, che è anche la fonte della prima storia di riconoscimento della malattia. Il bug nella direzione opposta è più peccato perché crea un falso senso di fiducia: quando viene somministrato steroidi a un paziente canceroso, un prelievo parziale può essere tracciato nel vedere con la riduzione di infiammazione che circonda il tumore e viene interpretato come una risposta a questo trattamento.

Le settimane perse in una malattia di progresso rapido come il cancro del pancreas sono sufficienti per chiudere la finestra chirurgica. Pertanto, lo steroide non deve essere utilizzato come strumento di prova diagnostica, la risposta deve essere valutata con criteri predefiniti e in un certo momento.

Il secondo punto importante è che la diagnosi non può essere lasciata in qualsiasi dimensione. Il valore del display dipende dal formato dell'arresto: la tabella è caratteristica nella diffusione, e supporta fortemente la diagnosi, ma l'aspetto del cancro del pancreas nella mia ritenzione focale è sovrapposto con l'aspetto classico e non distinguente.

La serologia è anche aperta all'illusione a due vie, dal momento che non è specifico per l'alta malattia di IgG4, non può escludere il cancro, in particolare la malattia di tipo 2. Per questo motivo, l'imaging diagnostico, la cerologia, altra ritenzione di organo, la istologia e la risposta di steroidi sono valutati insieme.

Il terzo punto è i risultati pratici della differenza tra due tipi. Poiché la malattia sistemica di tipo 1 è parte, sostiene fortemente la diagnosi dell'arresto in altri organi; la stessa struttura sistemica descrive anche la tendenza della ricaduta e richiede che il tracemin non sia limitato al pancreas.

Il tipo 2 è limitato al pancreas e la ricaduta è rara, ma la malattia intestinale infiammatoria dovrebbe essere indagata. Infine, l'uso di steroidi a lungo termine dovrebbe essere preso in considerazione il carico generato in termini di salute ossea, glicemia e infezione, opzioni di protezione steroide dovrebbe essere valutato nei casi di ricaduta.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

La resezione del pancreas necessaria è il risultato più grave quando la diagnosi è errata.
Il ritardo della diagnosi di cancro può portare alla chiusura della finestra chirurgica in casi visti da steroidi.
La strada Safra può sviluppare giallo e colangia a causa della congestione; il drenaggio può richiedere.
Ekzokrin può sviluppare il fallimento del pancreas e il malabsorption collegato ad esso (protocollo relativo).
I diabeti possono verificarsi a seconda dei danni della ghiandola o possono aggravarsi con il trattamento steroide.
Il tipo è spesso spremuto in 1 pazienti e può verificarsi in organi non creati.
Perdita di ossa, degrado glicemico e aumento del rischio di infezione a causa di uso steroide a lungo termine.
Altri organi come la fibrosi retroperitoneale possono allevare le loro complicazioni.

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

Il tipo di pazienti maschili con età avanzata è 1 più frequente, ma questo gruppo è anche il gruppo in cui il rischio di cancro al pancreas è alto, e richiede attenzione.
Nei pazienti giovani, il tipo 2 deve essere considerato, e la malattia intestinale infiammatoria deve essere indagata.
Nei pazienti con diabete, il trattamento steroide deve essere serrato perché il controllo glicemico interromperà.
Un uso steroide a lungo termine dovrebbe essere valutato in pazienti con un rischio di osteoporosi.
Nei pazienti con arresto stradale purra, il rischio di ricaduta è più alto, e il trattamento di idame può venire all'ordine del giorno.
La malattia nei bambini è molto rara e la valutazione dei pediatri dovrebbe essere eseguita con la squadra.
Il rischio di infezione dovrebbe essere screening prima steroide e trattamento protettivo steroide in pazienti alti.
La gestione deve essere effettuata nei casi in cui la malattia associata a IgG4 detiene più organi.

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

Ci sono due scopi del mio orologio: correzione e rilevamento precoce della risposta del trattamento. La risposta al paziente indotto dallo steroide dovrebbe essere valutata in una zona di tempo predeterminato e criteri oggettivi; i risultati di imaging e i valori di laboratorio devono essere discussi insieme.

Se il raddrizzamento previsto non è fornito, il trattamento non deve essere esteso, rettificato e la ricerca di cancro deve essere ripetuta. In 1 pazienti, l'orologio dovrebbe essere limitato al pancreas; perché la malattia è sistemica, il tratto urinario può verificarsi anche in altri organi come le ghiandole saliva, rene o retroperitone, e la domanda per queste regioni dovrebbe essere fatta in ogni intervista.

Le opzioni di trattamento devono essere valutate in pazienti con alto rischio di eccitazione. Nei pazienti che utilizzano steroidi, il rischio di salute ossea, zucchero nel sangue e l'infezione deve essere monitorato regolarmente; le misure protettive devono essere pianificate se l'uso prolungato è prescritto.

Le funzioni di ectopicrin e pancreas endocrino devono essere seguite, deve essere aggiunta la sostituzione e la gestione del diabete e dell'enzima. I pazienti di tipo 2 devono essere valutati in termini di malattia intestinale infiammatoria, se rilevata, devono anche essere monitorati.

La nuova apparizione di giallo, perdita di peso o dolore dovrebbe essere valutata in termini di malignitÃ prima che la malattia sia considerata detratta; la probabilitÃ di cancro in questi pazienti non dovrebbe essere rimossa da tutto il giorno in nessun stadio. Valutazione del consenso molto disciplinata in casi complessi e incerti.