Neuopenic Enterokolite (Tiflit)

Panoramica

Neutralopenic enterocolite (tiflite) è un enterocolitico con necrotizan che detiene il terminale e la colonna risultante, principalmente in pazienti con neutralopenia grave e prolungata. È stato chiamato tiflite perché è stato considerato l'unico controllo storicamente (Yunanca "tiphlon"); dal momento che è stato compreso che la barra può contenere qualsiasi segmento della piastra, il termine "neutropenic enterocolitol" è preferito oggi. Il più spesso l'induzione della leucemia acuta si verifica sul terreno denso di chemioterapia, che contiene l'arabanosi citosina ad alto dosaggio e l'etoposid/taxant; anche l'anemia aplastica, il trapianto di cellule staminali ematopoietiche, i pazienti solidi dell'area di chemioterapia ad alta dose e alcune terapie immunosoppressive.

L'incidenza riportata è stata misurata e varia ampiamente secondo la popolazione: circa lo 0,8% della serie adulta, tra il 26 per cento e il 5.6 per cento dell'incidenza in piscina negli adulti sottostanti con maligno ematologico, circa il 6.6 per cento del prospettico studio è stato rilevato nel 46 per cento; nella serie di autopsia nei bambini, questo tasso è il 1 per cento. Il motivo per cui la regione ceca è particolarmente colpita è l'abbondanza di tessuto linfoide di questa regione, aumento della tendenza della distensione, stasi dei contenuti e sangue relativamente povero.

La patogenesi è molto fattore: i danni mucosi citotossici svolgono un ruolo nell'abbagliamento e nell'invasione transmurale della flora intestinale a causa di una profonda neutralopenia; in definitiva può trasmettere edema, infiammazione transmurale, sanguinamento intramorale, necrosi e perforazione. Etken è per lo più polimicrobico; come Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, gram-positivi come gram-positivi, anaeroplar (compresi i tipi di Clostridium) e deep neutralopenide Candida sono isolati.

La clinica inizia tipicamente con febbre, dolore addominale (dialogo destro inferiore con costipazione), distensione addominale, nausea-cousma e diarrea (qualche sangue) dopo circa 2-4 settimane dalla chemioterapia; con sanguinamento gastrointestinale inferiore, peritonite e shock asettico. Le misurazioni diagnostiche di Gorschluter includono il fuoco, il dolore addominale e l'ecografia o la tomografia computerizzata (BT) in qualsiasi segmento di spessore della parete di corteccia 4mm in trasversale e 30 mm in asse longitudinale; StatPearls principali criteri incendiano questo oltre 38,3°C, il dolore addominale, IT o ultrasuono 30 mm sopra (almeno 500 mm segmento) spessore murale e il conteggio assoluto di neutrofili 89.7 / L'ecografia tagliata a letto è preziosa a causa di rapido e irradiante; circa 100 per cento della sensibilità quando valutata con dolore addominale in uno studio prospettico, il 96.2 per cento della sua specificità e il 12 per cento di accuratezza, 20.6 per cento del sintomo di diagnosi è stato soddisfatto entro 29.1 ore dopo l'inizio della diagnosi.

BT mostra anche un aumento di olio periferico, stripping mezenterico e dilato pieno di liquido; indica la pneumosi intestinalite e la perforazione dell'aria intraperitoneale libera e la cattiva prognosi sulla parete della corteccia. L'appendicite acuta e Clostridioides colite difficile nella diagnosi differenziale devono necessariamente essere esclusi perché il trattamento di queste due diagnosi è diverso dalla tiflite.

Nell'assemblaggio sistematico della serie di casi, lo spessore medio della parete della corteccia era di 81 mm (±62 mm) e l'arresto è stato rilevato nella colonna, che è più spesso manifestato dal controllo; i sintomi dell'applicazione sono l'63 per cento del dolore addominale, il 94 per cento del fuoco e il 64 per cento della diarrea. In uno studio condotto in pazienti con cancro pediatrico, i pazienti hanno avuto un spesso arresto intestinale nel 78 per cento dei pazienti, con paterni pancolitici rilevati sul 87 per cento, e accompagnato da ipoalbumneemia nel 30.3 per cento dei pazienti; in questi pazienti, il livello di gaitada heartrotektin (oranca 0.51 μg/g) è stato notevolmente alto, il che suggerisce che la disbiyosis nella flora intestinale (riduzione dei patoidi aumentavali Otolog ha raggiunto un'alta orana al 3.5 per cento dell'incidenza di tiflite in uno studio australiano eseguito dopo il trapianto di cellule staminali ed è stato rilevato in una correlazione moderata tra l'inizio dei sintomi gastrointestinali (r=) tra l'inizio della neutralopenia; il regime di chemioterapia BEAM è stato più veloce di altri regimi sviluppando una media di giorni.

Considerazioni principali

• L'appendicite acuta fa il dolore localizzato nel quadrante inferiore destro; diverso dalla tiflite, l'ispessimento della parete a corteccia viene osservato nell'apendico, e la distinzione con tomografia computerizzata è spesso chiara.
• Clostridioides difficile colite rende anche la diarrea succosa-bol nel paziente che utilizza antibiotici; gaita è verificata con la prova di tossina o la reazione della catena della polimerasi, e il suo trattamento (oral vaniglia / fidaksomic) è diverso dal regime antibiotico ad ampio spettro.
• La colite ischemica e l'ischemia del mezenter, soprattutto nel paziente con la malattia vascolare o la storia dell'ipotensione, l'esame fa il dolore addominale in una violenza non proporzionata con il bulgo; in assenza di neutropenia e l'assenza di congestione vascolare nell'angiografia CT è divisa in tiflite.
• L'arresto gastrointestinale della malattia di Graft-versus-host si verifica dopo il trapianto di cellule staminali allogene e diluisce con diarrea (grande volume, succosa), apoptosi criptica biopside endoscopica.
• Invaziv fungal (Candida) si verifica in immunosoppressione dopo enterocolitol o colite di citomegalovirus, neutropenia profonda prolungata o trapianto di cellule solide di organo/root; la cultura del sangue è verificata da test di biopsia del tessuto e di carico virale e richiede un trattamento antimico o antivirale per l'obiettivo in modo diverso dalla tiflite.
• Diverticulitis si manifesta con infiammazione intorno ai diverticula nel quadrante inferiore sinistro, e nell'IT; è più probabile nel paziente nonneutropenia, e il cheum checkum/terminal non mostra pricipalmente conservatore.
• Inflazione infiammatoria malattia intestinale, raro sotto forma di attacchi ricorrenti nel paziente con la storia della malattia crohn pre-nosciuta o colite ulcerosa; se il nuovo starter nel paziente neutropenia può essere rafforzato e può richiedere una valutazione endoscopica/histopatologica.
• La mukozit-enteropatia collegata alla chemioterapia fa la diarrea e il dolore addominale direttamente al danno mucoso degli agenti citototossici; ma la soglia di ispessimento della parete intestinale (>4 mm) e neutropenia profonda (mutlac neutrophil count <500/μL) non viene diagnosticata.
• Acute psödomembrane-free antibiotico associato diarrea, C. difficierle è una tossina della pelle negativa e di solito è un tavolo di orologio più leggero; ispessimento parete corteccia e tossicità sistemica è separato da tiflite.

Perché è importante?

La base della gestione nella tiflitte è MEDICAL/DESTEKLEYIC perché la maggior parte dei casi è lusingata dal recupero neutrofilo e dal trattamento aggressivo conservatore; la chirurgia precoce/gerek-free (specialmente nel paziente neutralopenic-trombocyopenic) porta elevata morbilità. Pertanto, il riposo della corteccia con NPO viene applicato alla correzione della decompressione nasale, IV decompressione liquida-elettrogastrica, IV supporto liquido-elettrolita, nutrizione parenterale e trombocitopenia.

L'antibiotico Ampirico è adatto per la flora polimicrobica, il transloxe dalla mucosa danneggiata — Pseudomonas aeruginosa, tra cui gram-negativi, gram-positivi e anaeroplar — copertura; quindi, piperasilin-tazobaktam o monoterapia carbapenem è adatto (entrambi anche non hanno bisogno di metronidazole), sefepim selezionato Antifungal non è routine, ma è pensato di fuoco alieno o inrespondenza clinica (Candida). Gli agenti antimotilite/antidioareici e i lattativi non sono raccomandati a causa del rischio di perforazione nella colonscopia/endoscopia dell'intestino friabile-infiammatorio.

La chirurgia proviene solo dall'ordine del giorno in misurazioni Shamberger: sanguinamento GIS, che nonostante la correzione di coagulopatia/trombocitopenia/neutropenia, aria intraperitoneale libera (perforazione), aggravamento clinico e indicazione chirurgica di accompagnamento (e. apandisit). Il livello di prova nel periodo di terapia antibiotica è basso; retrospettivamente in una piccola serie, il numero neutrofilo assoluto di antibios è inferiore a 500/μL, la strategia "a breve termine" della busta continua ad essere neutralophil topared con la strategia "extent" non è stata notata in termini di periodo di flatelation e 30 giorni di mortalità, nel corrispondente gruppo durata ospedalizzata, terapia intensiva, tif Nella compilazione del caso sistematico, c'erano circa il 21 per cento nel sottogruppo di gestione chirurgica mentre la mortalità è circa il 48 per cento, ma questa differenza può essere causata dalle caratteristiche dei pazienti selezionati all'intervento chirurgico (la scelta deve essere interpretata sotto forma di laterale) e "un intervento chirurgico prematuro" — linee guida disponibili e StatPearls ancora raccomandano il trattamento medico come primo passo.

C'è una importante contraddizione guida/guarigione che va annotata qui: La compilazione sistematica e la meta-analisi che coprono 20 studi e 385 pazienti del gruppo GRRR-OH, il 26.6 per cento della mortalità in pazienti chirurgicamente applicati, hanno trovato il 43,7 per cento in solo trattamento medico applicato, e il rapporto dell'intervento chirurgico con la sopravvivenza della chirurgia è statisticamente significativo (la proporzione della presunta probabilità di 0,41; 95 per cento della gamma di fiducia 0.23-0,74; p=0,003) presenza; gli scrittori non sono stati interessati dal fatto Questo risultato è direttamente in tensione con l'approccio di "applicare all'estensione delle cerimonie, StatPearls e la maggior parte delle fonti tradizionali, solo nei criteri Shamberger; tutti gli studi in meta-analisi sono retrospettiva e osservativa, pazienti (ad esempio più stabili, concentrati su una singola complicazione), i cui risultati possono essere positivamente colpiti (misurazioni di scelta/endikation bias) non possono essere ignorati; quindi, nella pratica clinica

Complicanze critiche

• La perforazione di Barsak e l'aria intraperitoneale libera emergono con il progresso della necrosi transmurale; la convulsione chirurgica generale urgente e la possibile resezione quando la pneumosi è vista in BT o aria libera.
• Lo shock settico e l'insufficienza organo multi è la causa più frequente della morte della tiflitina; nella compilazione sistematica, la monosi e l'insufficienza di organi multipli con la sindrome respiratoria acuta è tra le complicazioni più comunemente segnalate, e con il supporto precoce del liquido-vazopressor, l'introduzione di antibiotici a grande spettro è salvavita.
• L'emorragia gastrointestinale incontrollata è causata dalla mucosa necrotica nel pavimento trombocitopenia e coagulopatia; anche se continua a fissare con trombocita e trasfusione di plasma congelato fresco, si verifica l'indicazione chirurgica.
• Invaziv fungal (Candida) enterocolite si verifica circa il 6 per cento dei casi di tiflite, e le specie Candida sono responsabili per il 94 per cento dei casi; la mortalità in questo sottogruppo può superare l'80 per cento, in modo che la soglia di avvio antifungina ampio in fuoco prolungato dovrebbe essere bassa.
• L'abse intraaddominale o il flegmon localizzato possono svilupparsi in caso di risposta parziale al trattamento medico; il drenaggio percutaneo può essere richiesto e può ritardare la decisione di resezione chirurgica.
• La sindrome dell'intestino corto e la fistola enterocutanea è una complicazione a lungo dönem nei casi chirurgici che richiedono una vasta resezione del segmento; richiede supporto nutrizionale e pianificazione graduale del passaggio orale.
• Il nefrocisito associato antibiotico e la neurotossicità (specialmente in sefepima ad alta dose e insufficienza renale), è una complicazione infiammatoria che può svilupparsi durante il trattamento; secondo la funzione renale richiede regolazione della dose e monitoraggio dello stato mentale.
• Il cavallo di tiflite ripetitivo può essere visto soprattutto quando si ripete lo stesso regime intensivo (ad esempio citokine arabinozid ad alto dosaggio); l'approccio profilattico e la modifica della dose nel successivo curing pianificazione dovrebbero essere discussi.

Considerazioni speciali

• Nei pazienti pediatrici, la tiflite viene segnalata più spesso degli adulti durante il trattamento di induzione della leucemia mialoide acuta; una cohortta insidans 7,4 per cento e la mortalità sono stati rilevati nel 23 per cento, e la presenza di liquido libero nell'imaging è stata trovata come un risultato che prevede la cattiva prognosi da solo.
• Nei pazienti con trapianto di cellule staminali ematopoietiche (particolarmente trapianto di autolog, regime di preparazione BEAM) l'incidenza di tiflite può essere superiore al 30 per cento in alcune serie; in questo gruppo c'è stata correlazione temporale tra l'inizio del sintomo gastrointestinale, e la screening precoce e l'inizio dell'antibiotico può portare a bassa mortalità senza richiedere un intervento chirurgico (per serie 6).
• Nel paziente con insufficienza renale, piperasilin-tazobaktam dovrebbe essere ridotto in base alla controindicazione delle dosi di carbapenem e metronidazolo; sefepim ad alta dose dovrebbe seguire attentamente la regolazione della dose e la condizione mentale in questa popolazione, che aumenta significativamente il rischio di neurotossicità (mioxus, encefalopatia, convulsioni).
• trattamento immunosoppressivo dopo il trapianto di organo solido può essere mescolato con la malattia gastrointestinale contro ospite e colite del citomegalovirus nei pazienti che applicano un trattamento immunosoppressore aggiuntivo a causa della malattia innesto-versus-host e della colite del citomegalovirus; biopsia del tessuto per la diagnosi differenziale e test di carico virale può essere richiesto perché approcci di trattamento sono completamente diversi l'uno dall'altro.
• Il rischio di infezione fungina invaziv, neutropenia profonda prolungata (in particolare il numero assoluto di neutrofili è aumentato significativamente sotto 100/μL e la durata di neutralopenia); in questa popolazione, l'antibiozia ad ampio spettro dovrebbe essere ridotta la soglia di avvio antifungico ampio in fuoco persistente senza risposta all'antibio.
• Nel gruppo paziente (ANC <100/μL, ipotensione/sepsi, polmonite o infezione fungina invasiva) può essere considerato il trattamento G-CSF; in alcune serie pediatrica l'uso di G-CSF è associato a una diminuzione della mortalità, ma la routine non è dato in ogni caso.
• Le notifiche di tiflite in gravidanza sono estremamente poche, e le prove sono in gran parte basate su rapporti di caso; la scelta di antibiotici ampricali dovrebbe essere discussa in alcuni centri invece di klindamisin (ad esempio metronidazolo) e dovrebbe essere deciso con la medicina materna-fetale.

Piano di follow-up

Esame addominale serie, risultati vitali, conteggio del sangue completo (recupero neutrofilo), lattato e rintracciarlo con IT di nuovo quando necessario; operazione precoce di chirurgia generale in peggioramento. L'antibatterico è diretto secondo la cultura/sviluppo e mantenuto fino ad almeno la neutralopenia, raddrizzamento clinico + topar neutrofilo; ma la prova che la durata antibiotica deve necessariamente essere estesa fino a quando la toparazione neutrofila non è debole e il taglio può essere discusso in meno tempo nel caso selezionato fornito da raddrizzamento clinico (vedi razionali).

Nonostante l'anti-batteria, la ricerca di infezione fungina invasiva in fuoco persistente e considerare antifungo ampirico. Il recupero neutrofilo è il determinante più potente del recupero; G-CSF è pensato in un fenomeno ad alto rischio selezionato.

Il supporto nutrizionale, le soglie di trasfusione e i tempi di chemioterapia successivi è pianificato con ematologia-oncologia; il rischio di ripetere in cure avanzate è alto. Misurazioni del taburismo: levigatura del fuoco, ammorbidimento dell'esame addominale, tolerazione dell'assunzione orale, tendenza del toparation del numero di neutrofili e assenza di complicazioni acute (perforazione, sanguinamento, abse).

Il paziente e i suoi parenti devono consultare immediatamente l'avvertimento se di nuovo dopo lo scarico, aumenta il dolore addominale, la gaita del sangue o la distensione si sviluppa; si consiglia di rivedere la storia della tiflite con ematologia-oncologia prima della successiva cura della chemioterapia e di pianificare l'approccio profilattico se necessario.