Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale

Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale

İleri evre demans nedeniyle ağrısını sözel olarak ifade edemeyen hastalarda beş gözlemsel maddeye (solunum, olumsuz vokalizasyon, yüz ifadesi, vücut dili, teselli edilebilirlik) dayanan, her biri 0-2 puanla değerlendirilen toplam 0-10 puanlık ağrı skoru.

When to use

İleri evre demans (örn. orta-şiddetli Alzheimer) nedeniyle ağrısını güvenilir biçimde sözel ifade edemeyen hastalarda rutin ağrı taraması, özellikle davranış değişikliği (ajitasyon, huzursuzluk) durumlarında.

Formula

PAINAD = Solunum (0-2) + Olumsuz vokalizasyon (0-2) + Yüz ifadesi (0-2) + Vücut dili (0-2) + Teselli edilebilirlik (0-2). Toplam skor 0 ile 10 arasındadır ve 0-10 sayısal ağrı skalasına paralel olacak şekilde tasarlanmıştır. Her madde için gözlem süresince (istirahatte ve/veya aktivite sırasında) görülen en yüksek düzey kaydedilir. Yüksek skor daha şiddetli ağrıyı gösterir. Psikometrik değerlendirme çalışmalarında, 2 ve üzeri skorun ağrı tedavisini başlatmayı düşündüren bir eşik olarak önerildiği bildirilmiştir; ancak bu eşik özgün çalışmada resmî olarak tanımlanmamıştır.

Interpretation

PAINAD 0, gözlemlenebilir ağrı bulgusu olmadığını düşündürür. Skor arttıkça analjezi ihtiyacı ve müdahale gereksinimi artar. Yaygın olarak kullanılan (ancak özgün çalışmada doğrulanmamış) şiddet bantları 1-3 hafif, 4-6 orta ve 7-10 şiddetli ağrı olarak kabul edilir; bu bantlar skorun 0-10 sayısal ağrı skalasına paralel tasarımından türetilmiş uzlaşı değerleridir. Skorun tedavi öncesi ile tedavi sonrası (ilacın doruk etki zamanında) karşılaştırılması, tedaviye yanıtı değerlendirmede en güvenilir kullanımdır. Ölçek yüksek duyarlılığa karşılık yüksek yanlış pozitiflik oranına sahip olduğundan, yüksek skor tek başına ağrıyı kanıtlamaz; sonuç, ajitasyonun diğer olası nedenlerinin (açlık, dolu mesane, kabızlık, enfeksiyon, deliryum) dışlanmasının yerine geçmez.

References

• Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003;4(1):9-15.

PAINAD, sözel iletişimi güvenilir biçimde kuramayan ileri demanslı hastalar için geliştirilmiş davranışsal bir gözlem aracıdır; kendini ifade edebilen hastalarda öz-bildirim ölçekleri tercih edilmelidir. Ölçek yüksek duyarlılığa karşılık yüksek yanlış pozitiflik oranına sahiptir; yüksek skor tek başına ağrıyı kanıtlamaz. Ajitasyon her zaman ağrıyı yansıtmaz; açlık, dolu mesane, kabızlık, enfeksiyon veya deliryum gibi diğer nedenler dışlanmalıdır. Şiddet kategorileri özgün çalışmada doğrulanmadığı için mutlak skor değil, aynı hastadaki değişim esas alınmalıdır. Sonuç klinik muhakemenin yerine geçmez.