Montreal Classification (Crohn’s Disease)

Montreal Classification (Crohn's Disease)

Crohn hastalığını tanı yaşı (A), lokalizasyon (L) ve davranış (B) eksenlerine göre standart fenotipik kod (örn. A2L1B2p) ile sınıflar. Bu sınıflama 2005 yılında Montreal'de düzenlenen Dünya Gastroenteroloji Kongresi'nde bir çalışma grubu tarafından geliştirilmiş ve önceki Viyana sınıflamasının yerini almıştır.

When to use

Tanı konmuş Crohn hastalığında fenotipin (yaş, tutulum yeri, hastalık davranışı, perianal tutulum) standart kodlanması.

Formula

Montreal kodu üç eksenden oluşur: Yaş (A1 ≤16; A2 17-40; A3 >40), Lokalizasyon (L1 terminal ileum; L2 kolon; L3 ileokolon; L4 izole üst GİS), Davranış (B1 inflamatuar; B2 strikturan; B3 penetran). Üst GİS tutulumu başka bir lokalizasyonla birlikte ise L4 ekleyici olarak eklenir (örn. L3+L4). Perianal hastalık varsa davranışa "p" eklenir (örn. B2p). B3, perianal fistül/apseyi içermez; perianal tutulum ayrı "p" modifiyeri ile gösterilir.

Interpretation

Montreal kodu Crohn hastalığının fenotipini özetler ve tutulum yeri (L) ile davranış (B) ekseni tedavi yoğunluğunu ve takip sıklığını etkiler. Strikturan (B2) veya penetran (B3) davranış ile perianal tutulum (p modifiyeri) genellikle daha agresif bir klinik seyir ile ilişkilidir ve bu hastalarda erken biyolojik veya ileri tedavi başlanması gündeme gelir. Klasik doğal seyir çalışmalarında hastaların önemli bir kısmı tanı sırasında inflamatuar (B1) fenotipte olsa da izlem süresi uzadıkça strikturan veya penetran fenotipe ilerleme oranı artmaktadır; bu nedenle B1 fenotip "hafif hastalık" olarak değil, "henüz komplikasyon gelişmemiş hastalık" olarak yorumlanmalıdır. Davranış ekseninin zamanla değişebilmesi nedeniyle Montreal kodu tek seferlik bir etiket değil, periyodik olarak güncellenmesi gereken bir anlık görüntü olarak ele alınmalıdır.

References

• Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol. 2005;19 Suppl A:5A-36A. PMID 16151544.
• Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, Colombel JF. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut. 2006;55(6):749-753.
• Cosnes J, Cattan S, Blain A, et al. Long-term evolution of disease behavior of Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2002;8(4):244-250. PMID 12131607.
• Irwin J, Ferguson E, Simms LA, Hanigan K, Carbonnel F, Radford-Smith G. A rolling phenotype in Crohn's disease. PLoS One. 2017;12(4):e0174954. PMID 28384331.

Montreal sınıflaması bir fenotipleme aracıdır ve hastalık aktivitesini ölçmez; akut atak şiddetinin değerlendirilmesi için Harvey-Bradshaw indeksi veya Crohn Hastalığı Aktivite İndeksi (CDAI) gibi ayrı araçlar kullanılmalıdır. Davranış (B) ekseni zamanla strikturan veya penetran yönde ilerleyebileceğinden, tek bir andaki sınıflama kalıcı kabul edilmemeli ve klinik seyirle birlikte periyodik olarak yeniden değerlendirilmelidir. Lokalizasyon ileoskopi ve kesitsel görüntüleme bulgularıyla teyit edilmelidir; gözlemciler arası uyumun lokalizasyon ekseninde davranış eksenine göre daha düşük olduğu bilindiğinden, sınırda kalan lokalizasyon ayrımlarında ikinci bir klinisyen görüşü faydalı olabilir. Bu araç klinik değerlendirmenin yerine geçmez.