Oakland Score for Safe Discharge After Lower GI Bleed

Oakland Score for Safe Discharge After Lower GI Bleed

Akut alt gastrointestinal sistem (GİS) kanaması ile başvuran hastalarda, yedi klinik/laboratuvar değişkene dayanarak güvenli ayaktan taburculuk olasılığını öngören bir risk skoru (0-35 puan).

When to use

Akut alt GİS kanaması (hematokezya) ile başvuran erişkin hastalarda, hastaneye yatış ile ayaktan takip kararı verilirken.

Formula

Yaş: <40=0, 40-69=+1, ≥70=+2. Cinsiyet: Kadın=0, Erkek=+1. Önceki alt GİS kanama yatışı: Evet=+1. Rektal tuşede kan: Evet=+1. Kalp hızı: <70=0, 70-89=+1, 90-109=+2, ≥110=+3. Sistolik KB: ≥160=0, 130-159=+2, 120-129=+3, 90-119=+4, 50-89=+5. Hemoglobin: ≥16,0=0, 13,0-15,9=+4, 11,0-12,9=+8, 9,0-10,9=+13, 7,0-8,9=+17, 3,6-6,9=+22. Toplam puan 0-35 arasındadır. ≤8 puan güvenli ayaktan taburculuk ile uyumludur.

Interpretation

Oakland skoru ≤8 olan hastalarda, orijinal türetme/validasyon kohortunda güvenli taburculuk (yeniden kanama, transfüzyon, girişim, 28 gün içinde yeniden yatış veya ölüm olmaması) olasılığı yaklaşık %95 olarak bildirilmiştir; klinik olarak uygunsa ayaktan takip ile taburculuk düşünülebilir. >8 puan olan hastalarda hastane yatışı ve ileri değerlendirme (kolonoskopi dahil) önerilir. Skorun tasarımı gereği özgüllüğü yüksek, duyarlılığı düşüktür: dış doğrulama çalışmalarında ≤8 eşiği için özgüllük %95-98,5 arasında bildirilmiş, buna karşın duyarlılık yaklaşık %21-23 düzeyinde kalmıştır. Bu profil, güvenli taburculuk kararında yanlış 'güvenli' etiketini en aza indirmeye yöneliktir; yani skor yüksek çıkan hastayı yatırmaktan çok, düşük çıkan hastayı güvenle taburcu etmeye yarar.

References

• Oakland K, Jairath V, Uberoi R, Guy R, Ayaru L, Mortensen N, Murphy MF, Collins GS. Derivation and validation of a novel risk score for safe discharge after acute lower gastrointestinal bleeding: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(9):635-643.

Oakland skoru, hemodinamik olarak stabil ve aktif ciddi kanama bulgusu olmayan hastalar için geliştirilmiştir; şok, devam eden aktif kanama veya klinik olarak yüksek riskli komorbiditesi olan hastalarda tek başına kullanılmamalıdır. Sonuç, klinik muhakeme ve yerel kaynaklarla (kolonoskopi erişimi, gözlem imkânı) birlikte değerlendirilmelidir.