Мъжки хипогонадизъм — Потвърждаване на диагнозата, определяне на причината и безопасност на лечението

НАЙ-често срещаната ГРЕШКА | Нивото на този хормон в кръвта НЕ Е ПОСТОЯННО ПРЕЗ ДЕНЯ: НАЙ-ВИСОКО Е СЛЕД СЪБУЖДАНЕ и с напредването на деня СПАДА ЯСНО → Ниската стойност в пробата, взета следобед, НЕ ОЗНАЧАВА, ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ НАИСТИНА ИМА ДЕФИЦИТ | Временното намаляване може да бъде причинено от: АКУТНО ЗАБОЛЯВАНЕ | ТЕМПЕРАТУРНА ИНФЕКЦИЯ | ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ГЛАДУВАНЕ | ЛИПСА НА СЪН | ПРЕКАЛЕНА ФИЗИЧЕСКА НАГРУЗКА | НЯКОИ ЛЕКАРСТВА | Обща характеристика: Временно са — когато причината изчезне, нивото СЕ ВЪЗСТАНОВЯВА САМО ПО СЕБЕ СИ | Особено подвеждащо: измерване при пациент, приет заради АКУТНО ЗАБОЛЯВАНЕ — откритата ниска стойност е резултат от САМОТО ЗАБОЛЯВАНЕ и ако се интерпретира като траен дефицит, на пациента се започва ненужно и доживотно лечение | Правило: измерването се извършва СУТРИН И НА ПРАЗЕН ИНТЕРВАЛ, и при НИСКА СТОЙНОСТ се повтаря на друг ден | Прагова стойност и начин на измерване трябва да бъдат потвърдени според ИНСТИТУЦИОНАЛНИЯ ПРОТОКОЛ

Диагностицирането с едно измерване е най-честата грешка при това заболяване. Нивото на хормона не е стабилно през деня; сутрин е най-високо и с напредване на деня значително пада, затова ниската стойност в проба, взета следобед, не означава истинска недостатъчност. Освен това остро заболяване, трескава инфекция, дълго гладуване, липса на сън, прекомерни упражнения и някои лекарства временно намаляват нивото; общото при тези ситуации е, че са временни. Особено при пациент, хоспитализиран поради остро заболяване, измерването е подвеждащо, защото откритото ниско ниво е резултат от самото заболяване и ако се смята за постоянно, на пациента се започва ненужно и доживотно лечение. Измерването трябва да се прави сутрин и на празен стомах, а при откриване на ниско ниво трябва да се повтори на друг ден.

Диагнозът изисква съчетание от симптоми и ниско ниво | СИМПТОМИ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ТЪРСЯТ: намалено сексуално желание | проблем със ерекцията | загуба на сутрешна ерекция | намаляване на мускулната маса | уголемяване на гърдите | намаляване на космите | умора | депресия | намаляване на костната плътност | ДВА ПРИЧИНИ ЗА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО: (1) умора, отслабено желание и намалено сексуално желание са много чести и неспецифични оплаквания — ИМА МНОГО ДРУГИ ПРИЧИНИ и когато се открие низко ниво на хормона, ТОЗИ НИВО ЛЕСНО СЕ ПРИСЪЖДА ЗА ВИНОВНО | (2) това лечение сред пациентите се възприема като лечение за ЖИВЕНОСТ И МЛАДОСТ | ВСЪЩНОСТ: лечението продължава ЦЯЛ ЖИВОТ | изисква РЕДОВНО НАБЛЮДЕНИЕ | МОЖЕ ДА ПОСТОЯННО ПОДТИСКА СОБСТВЕНОТО ПРОИЗВОДСТВО НА ХОРМОНА | ОЩЕ ПО-ВАЖНО: тъй като истинската причина за симптомите не се проучва, нарушенията на съня, депресията, заболяванията на щитовидната жлеза или друг проблем могат ДА БЪДАТ ПРОПУСНАТИ → когато пациентът не се подобри въпреки лечението, причината не може да бъде разбрана

Започването на лечение при мъже без симптоми само въз основа на ниска стойност е разпространена и вредна практика. То се разпространява по две причини: оплаквания като умора и намалено сексуално желание са много чести и неспецифични, имат много други причини и когато хормонът е нисък, лесно се смята за отговорен; освен това това лечение се възприема сред пациентите като терапия за жизненост. Междувременно лечението продължава цял живот, изисква редовно наблюдение и може трайно да потисне собственото производство. По-важното е, че когато действителната причина за оплакванията не се изследва, нарушенията на съня, депресията или заболяванията на щитовидната жлеза остават незабелязани и когато пациентът не се подобри въпреки лечението, причината не може да бъде разбрана.

НЕ Е АКАДЕМИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ, А ДИРЕКТНА СТЪПКА ЗА БЕЗОПАСНОСТТА НА ПАЦИЕНТА | ЛОГИКА: центърът в мозъка отделя ХОРМОНИ, КОИТО СТИМУЛИРАТ ТЕСТИСИТЕ, и когато тестисният хормон спадне, ТОЙ УВЕЛИЧАВА ТАЗИ СТИМУЛАЦИЯ | АКО ИМА ПРОБЛЕМ В ТЕСТИСИТЕ: стимулацията СЕ УВЕЛИЧАВА, но тестисът НЕ МОЖЕ ДА ОТГОВОРИ → в кръвта СТИМУЛИРАЩИТЕ ХОРМОНИ СА ВИСОКИ | АКО ПРОБЛЕМЪТ Е В ЦЕНТЪРА: стимулацията НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРОИЗВЕДЕ → когато тестисният хормон е НИСК, стимулиращите хормони също са НИСКИ или неподходящо нормални | ЗНАЧЕНИЕТО НА ВТОРИЯ СЛУЧАЙ: проблемът в центъра МОЖЕ ДА Е МАСА В ХИПОФИЗАТА | Тази маса МОЖЕ ДА ЗАСЕГНЕ НЕ САМО ТОЗИ ХОРМОН, но И ДРУГИ ХИПОФИЗНИ ХОРМОНИ и КОГАТО РАСТЕ, ДА ОСТРАВИ НАЛЯГАНЕ ВЪРХУ ЗРИТЕЛНИТЕ НЕРВИ, ПРЕДИЗВИКВАЙКИ ЗАГУБА НА ЗРИТЕЛНОТО ПОЛЕ | АКО СЕ ПРЕПУСКА: на пациента СЕ ДАВА САМО ХОРМОН, без да се ИЗСЛЕДВА МАСАТА → докато оплакванията на пациента под лечение се подобряват, масата ТИХО ПРОДЪЛЖАВА ДА РАСТЕ | В такъв случай ПРОЛАКТИН, ДРУГИ ХИПОФИЗНИ ХОРМОНИ и ПРИ НЕОБХОДИМОСТ, ИЗОБРАЖЕНИЕ се оценява

Разграничаването дали проблемът е в тестиса или в хипоталамо-хипофизната ос е директно свързано с безопасността на пациента. Ако проблемът е в тестиса, сигналът се увеличава, но тестисът не може да отговори и стимулаторните хормони се намират в високи нива; ако проблемът е в центъра, сигналът не може да се генерира и хормонът на тестиса е нисък, докато стимулаторните хормони са също ниски или неправилно нормални. Значението на втората ситуация е, че проблемът в центъра може да бъде хипофизарна маса; тази маса влияе и на другите хипофизни хормони и когато нарасне, води до загуба на зрително поле. Ако се пропусне, пациентът получава само заместителна хормонална терапия и докато симптомите на пациента под лечение се подобряват, масата продължава мълчаливо да расте.

ЕДИНСТВЕНАТА СТЪПКА, КОЯТО МОЖЕ ДА СПАСИ ПАЦИЕНТА ОТ ДОЖИВОТНО ЛЕЧЕНИЕ→ Е ПРЕДИ РЕШЕНИЕТО ЗА ЛЕЧЕНИЕ | ИЗЛИШНО ТЕГЛО (НАЙ-ЧЕСТО): МАСТНАТА ТЪКАН Е БОГАТА НА ЕНЗИМ, който превръща мъжкия хормон в женския, → С УВЕЛИЧАВАНЕ НА ТЕГЛОТО СЕ УВЕЛИЧАВА И СТИМУЛАЦИОННИЯТ ЦЕНТЪР В МОЗЪКА СЕ ПОТИСКА; НИВОТО СЕ ПОВИШАВА ЗНАЧИТЕЛНО ПРИ ЗАГУБА НА ТЕГЛО | ДИХАТЕЛЕН АРЕСТ ПО ВРЕМЕ НА СЪН (отделно и ЧЕСТО ПРОПУСКАНО): повтарящи се респираторни паузи през нощта НАРУШАВАТ РЕГУЛАЦИЯТА НА СЕКРЕЦИЯТА НА ХОРМОНИ И СЕ ПОДОБРЯВАТ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА СЪНЯ | НЕКОНТРОЛИРАН ДИАБЕТ | КОРТИЗОН | ОПИОИДНИ БОЛКОУСПОКОЯВАЩИ: МНОГО ЧЕСТО СРЕЩАНИ ПРИ ПОТРЕБИТЕЛИ НА ОПИОИДИ, НО ПОЧТИ НИКОГА НЕ СЕ ПОСТАВЯТ ПОД ВЪПРОС | ВЪНШНИ МУСКУЛНИ ЛЕКАРСТВА: ПАЦИЕНТЪТ НЕ ГИ КАЗВА САМ — потиска собственото си производство и ОСТАВА ПОТИСНАТ ДЪЛГО СЛЕД СПИРАНЕ | АЛКОХОЛ | ТЕЖКО ХРОНИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Търсенето на обратими причини е единственият подход, който може да спаси пациента от лечение за цял живот. Наднорменото тегло е най-честата причина; тъй като мастната тъкан е богата на ензим, който превръща мъжкия хормон в женски хормон, с увеличаване на теглото както преобразуването се увеличава, така и центърът за стимулиране се потиска, а при отслабване нивото значително се покачва. Прекъснатото дишане по време на сън често се пренебрегва; повтарящите се спирания на дишането нарушават регулацията на секрецията на хормони и когато сънят се лекува, това се коригира. Сред лекарствата кортизонът и опиоидните обезболяващи са важни; при хората, които използват опиоиди, се среща много често, но почти никога не се разпитва. Лекарствата за мускулно усъвършенстване заемат специално място, защото пациентът не ги споменава сам и потискането продължава дълго време след отказа.

НАЙ-ВАЖНИЯТ И НАЙ-ЧЕСТО ПРЕМИНАВАН СТРАНЕН ЕФЕКТ НА ТОВА ЛЕЧЕНИЕ; ТРЯБВА СПЕЦИАЛНО ДА БЪДЕ ОБЯСНЕН НА ПАЦИЕНТА, ТЪЙ КАТО Е ПРОТИВНО НА ИНТУИЦИЯТА | ПРЕДПОЛОЖЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТА: заместването на липсващия хормон ЩЕ ВЪЗСТАНОВИ И РЕПРОДУКТИВНАТА СПОСОБНОСТ — ЗВУЧИ ЛОГИЧНО, НО Е ГРЕШНО | МЕХАНИЗЪМ: производството на сперма изисква концентрацията на хормона вътре в тестиса да бъде МНОГО ПО-ВИСОКА, отколкото в кръвта, и тази висока концентрация МОЖЕ ДА БЪДЕ ОСИГУРЕНА САМО ОТ СОБСТВЕНОТО ПРОИЗВОДСТВО НА ТЕСТИСА | ПРИ ДАВАНЕ НА ВЪНШЕН ХОРМОН: нивото в кръвта СЕ УВЕЛИЧАВА → мозъчният център го ВЪЗПРИЕМА и ПРЕКЪСВА хормоните, стимулиращи тестисите → тъй като тестисът ОСТАВА БЕЗ СТИМУЛ, СОБСТВЕНАТА МУ ПРОДУКЦИЯ СПИРА → концентрацията в тестиса ПАДА → производството на сперма намалява или СПИРА НАПЪЛНО | ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ: обикновено се възстановява след спиране на лечението, но МОЖЕ ДА ОТНЕСЕ МЕСЕЦИ и да не е ПЪЛНО ПРИ ВСЕКИ ПАЦИЕНТ | ПРАВИЛО: ПРИЯТЕЛОТОЖЕЛАНИЕТО ЗА ДЕЦА ВИНАГИ СЕ ПИТА; ПАЦИЕНТИ, КОИТО ИСКАТ ДЕЦА, НЕ ПОЛУЧАВАТ ТОВА ЛЕЧЕНИЕ — ДРУГО Подходът трябва да бъде внимателен и да се провежда с ЕКСПЕРТ ПО РЕПРОДУКЦИЯ

Потискането на сперматогенезата от заместителната терапия е най-важният и най-често пропускан страничен ефект. Пациентът приема, че заместването на липсващия хормон също ще подобри репродуктивната способност; това изглежда логично, но е погрешно. Производството на сперма изисква концентрацията на хормони в тестиса да бъде много по-висока, отколкото в кръвта, и това се осигурява само чрез собствената продукция на тестиса. Когато се дават хормони отвън, центърът в мозъка го усеща и прекратява стимулирането; тестисът спира собственото си производство, вътрешната концентрация намалява и производството на сперма намалява или спира. Възстановяването обикновено настъпва, но може да отнеме месеци и не винаги е пълно при всички пациенти. Поради тази причина тази терапия не се използва при пациенти, които желаят деца.

ЗАСИЧАНЕ НА КРЪВТА — това е НАЙ-КОНКРЕТНИЯТ РИСК от това лечение | Този хормон СТИМУЛИРА ПРОИЗВОДСТВОТО НА КРЪВ В КОСТНИЯ МОЗЪК → броят на червените кръвни клетки се ПОВИШАВА и КРЪВТА СТАВА ПО-ГЪСТА | Гъстата кръв тече ПО-СИЛНО В СЪДА И НАЛАГАНЕТО НА ТРОМБИ се увеличава → рискът от ИНСУЛТ и ЗАПУШАВАНЕ НА СЪДОВЕТЕ се повишава | НАЙ-ВАЖНАТА ѝ ХАРАКТЕРИСТИКА Е, ЧЕ РАЗВИВА БЕЗШУМНО: пациентът СЕ ЧУВСТВА ДОБРЕ и МИСЛИ, ЧЕ ЛЕЧЕНИЕТО МУ ПОМАГА, докато броят на кръвните клетки БЕЗШУМНО СЕ ПОВИШАВА → БРОЯТ НА КРЪВНИТЕ КЛЕТКИ ТРЯБВА ДА СЕ МОНИТОРИРА РЕДОВНО | ПРОСТАТА: това лечение не ПРЕДИЗВИКВА РАК НА ПРОСТАТАТА, но МОЖЕ ДА УСКОРИ НАЛИЧЕН РАК → преди лечението и при наблюдението е необходимО ОЦЕНЯВАНЕ | СПИРАНЕ НА ДИХАНЕТО ПО ВРЕМЕ НА СЪН Може ДА СЕ УВЕЛИЧИ → трябва да се ПОРЪЧАТ ВЪПРОСИ за проблемите със съня | КОСТИ: здравето на костите обикновено се СВЪРЗВА с ЖЕНИТЕ и МЕНОПАУЗАТА, затова при мъжа МЕРЕНЕТО НЕ СЕ СМЯТА ЗА НУЖНО | Въпреки това мъжкият хормон ОГРАНИЧАВА РАЗГРАЖДАНЕТО НА КОСТИТЕ както СЪС СВОЕТО САМОСТОЯТЕЛНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ, така и ЧРЕЗ ЧАСТТА, КОЯТО се ПРЕВРЪЩА В ЖЕНСКИ ХОРМОН | Продължителен дефицит ВОДИ ДО ЯСНО НАМАЛЯВАНЕ НА ПЛЪТНОСТТА НА КОСТИТЕ и УВЕЛИЧЕН РИСК ОТ СЧУПВАНЕ | БЕЗСИМПТОМНО Е: пациентът НЕ ОПИСВА НИКАКВИ ОПЛАКВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С КОСТИТЕ; проблемът се проявява само КОГАТО ВЪЗНИКНЕ СЧУПВАНЕ или СЕ ИЗВЪРШВА ИЗМЕРВАНЕ | ПРИ ПАЦИЕНТИ С КЪСНО НАСТАНЕНА ДИАГНОЗА, ЗАГУБАТА МОЖЕ ВЕЧЕ ДА Е НАЛИЧНА | ИНТЕРВАЛИТЕ ЗА НАБЛЮДЕНИЕ и ГРАНИЧНИТЕ СТОЙНОСТИ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПОТВЪРДЕНИ ОТ ИНСТИТУЦИОНАЛНИЯ ПРОТОКОЛ

Най-конкретният риск от лечението е удебеляването на кръвта; този хормон стимулира производството на кръв в костния мозък, броят на червените кръвни клетки се увеличава и удебелената кръв тече по-трудно в съдовете, като увеличава риска от инсулт и запушване на кръвоносни съдове. Най-важната му характеристика е, че се развива безшумно; докато пациентът се чувства добре, броят на кръвните клетки постепенно се увеличава, затова е необходимо редовно наблюдение. Трябва да се следи и простатата; лечението не причинява рак, но може да ускори съществуващия. Сънната апнея може да се влоши. Тъй като здравето на костите се свързва с жените, при мъжа не се мисли за измерване; въпреки това мъжкият хормон ограничава разрушаването на костите и дългосрочният дефицит тихо увеличава риска от счупвания.