Ранно пубертетно развитие — Разграничаване на истинското ранно пубертетно развитие, образна диагностика на мозъка и скорост на прогресия

ПЪРВАТА И НАЙ-ВАЖНА СТЪПКА; при липса на разграничение ЗДРАВОТО ДЕТЕ СЕ ВКЛЮЧВА В НЕПОТРЕБЕН МЕДИЦИНСКИ ПРОЦЕС | При момичета в ранна възраст САМО РАЗВИТИЕТО НА ГЪРДИТЕ е сравнително често срещано явление; семейството СЪС СПРАВЕДЛИВОСТ СЕ БЕЗПОКОИ и се обръща към лекар | ПРИ ТАЗИ КАРТИНА: други признаци на пубертета ЛИПСВАТ | ПО-МАЛКОТО РАСТЕЩО РАЗВИТИЕ НЕ СЕ УВЕЛИЧАВА | ВЪЗРАСТТА НА КОСТИТЕ НЕ ПРОГРЕСИРА | процесът СПИРА САМ по себе си или НАЗАДВА | По същия начин САМО ПОЯСЕНАТА И ВЪТРЕШНАТА КОЧА ВОЛОСОТЕЧНОСТ често е СТАТИЧНО явление | ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ: МОГАТ ДА СЕ РАЗГРАНИЧАТ ЧРЕЗ НАБЛЮДЕНИЕ | ПРИ РЕАЛЕН ПУБЕРТЕТ: признаците ПРОГРЕСИРАТ ЗАЕДНО — развитието на гърдите ПРОДЪЛЖАВА, ПОЯВЯВАТ СЕ КОСМИ, детето ЗАПОЧВА ДА РАСТЕ БЪРЗО и ВЪЗРАСТТА НА КОСТИТЕ ПРЕПРЕДАВА КАЛЕНДАРНАТА ВЪЗРАСТ | ПРИ МОМЧЕ: УВЕЛИЧЕНИЕТО НА ТЕСТИСИТЕ Е ПЪРВИЯТ ПРИЗНАК НА РЕАЛЕН ПУБЕРТЕТ | ПРАВИЛО: решението се дава НЕ С ЕДНО ПРЕГЛЕД, А ЧРЕЗ НАБЛЮДЕНИЕ

Разграничаването на състоянията, които приличат на истинската пубертет, но не напредват, е първата и най-важна стъпка; ако не се направи разграничаване, здраво дете се подлага на ненужен медицински процес. При малки момичета често се развива само тъканта на гърдата; при този сценарий няма други признаци на пубертет, скоростта на растеж не се увеличава, костната възраст не напредва и процесът самостоятелно спира или се връща назад. Само появата на окосмяване също често е състояние, което не прогресира. Общата им характеристика е, че могат да бъдат различени чрез наблюдение. При истинския пубертет признаците напредват заедно; развитието на гърдите продължава, добавя се окосмяване, детето бързо порасва и костната възраст изпреварва календaрната възраст. При момчетата първият признак е нарастването на тестисите.

Решението за лечение, основано на скоростта на прогрес, е принципът, който предотвратява както ненужното лечение, така и забавата | Природата на тази таблица НЕ ПОДХОДЯЩА ЗА ОЦЕНКА В ЕДИН МОМЕНТ: пубертетът Е ПРОЦЕС и КОЛКО БЪРЗО ПРОТИЧА МОЖЕ ДА СЕ ВИДИ САМО С ВРЕМЕТО | ПРИ НЯКОИ ДЕЦА: след появата на признаците остава на същото ниво МЕСЕЦИ наред или се връща назад → ЛЕЧЕНИЕТО НЕ Е НЕОБХОДИМО, НАБЛЮДЕНИЕТО Е ДОСТАТЪЧНО | ПРИ НЯКОИ ДРУГИ: процесът ПРОТИЧА БЪРЗО — пубертетните етапи следват БЪРЗО един друг, детето РАЗВИВА СЕ БЪРЗО и КОСТНАТАТА ВЪЗРАСТ ЯВНО ПРЕДХОДИ КАЛЕНДАРНАТА ВЪЗРАСТ → ЛЕЧЕНИЕТО СТАВА АКТУАЛНО | СЪЩЕСТВЕНОТО РАЗЛИЧИЕ Е В КОСТНАТАТА ВЪЗРАСТ: с прогреса на костната възраст ЗАТВАРЯНЕТО НА РАСТЕЖНИТЕ ХРУЩЯЛИ СЕ ПРИБЛИЖАВА → детето ЩЕ ИЗРАСНЕ РАНО И ЩЕ СПРЕ РАНО, ЗАТОВА КРАЙНИЯТ ВИСОЧИНАТА ЩЕ Е ПО-МАЛКА ОТ ОЧАКВАНОТО | Това е резултат, който изглежда против интуицията: ДЕТЕТО В МОМЕНТА Е ПО-ВИСОКО ОТ СЪИЗМЕРНИЦИТЕ, НО В КРАЙНА СМЕТКА ЩЕ Е ПО-НИСКО

Основаването на решението за лечение на скоростта на прогресията предотвратява както ненужното лечение, така и закъснението. Пубертетът е процес и колко бързо се развива може да се види само с времето. При някои деца симптомите остават на същото ниво месеци наред или се подобряват и наблюдението е достатъчно; при други процесът напредва бързо, етапите следват един друг, детето расте бързо и костната възраст превишава значително календарната възраст, при тази група лечението влиза в обсъждането. Значението на разликата е в костната възраст, защото с напредване на костната възраст растежните хрущяли се затварят и детето ще расте рано и ще спре рано, така че крайният му ръст ще бъде по-нисък от очакваното. Това е резултат, който противоречи на интуицията: детето в момента е по-високо от връстниците си, но в крайна сметка ще остане по-ниско.

НАЙ-ВАЖНОТО ПРАВИЛО ЗА БЕЗОПАСНОСТ В ТАЗИ ОБЛАСТ Е; непознаването на тази разлика между половете ВОДИ ДО СЕРИОЗНИ ЗАКЪСНЕНИЯ В ДИАГНОЗАТА | ПРИ МОМИЧЕТА: при голяма част от случаите на истинско преждевременно пубертет няма основна причина; процесът Е НАЧАЛ САМ ПО СЕБЕ СИ и мозъчните изследвания ПОВЕЧЕТО ВРЕМЕ СА НОРМАЛНИ | ПРИ МОМИЧЕТА СЪВЪСЕМ Е РАЗЛИЧНО: истинското преждевременно пубертет СЕ СРЕЩА МНОГО ПО-РЯДКО и КОГАТО СЕ СРЕЩА, е ВЯРЯТНОСТТА ДА Е ПОСЛЕДИЦА НА ОСНОВЕН МОЗЪЧЕН ПРОБЛЕМ Е ЯСНО ВИСОКА | ПРАВИЛО: КОГАТО ПРИ МОМЧЕ СЕ УСТАНОВИ ИСТИНСКО ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ПУБЕРТЕТ, ИЗСЛЕДВАНИЯТА СА ПОЧТИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ | ПРИ МОМИЧЕТА решението се взема СПОРЕД ВЪЗРАСТТА: колкото ПО-РАННО Е НАЧАЛОТО НА ПУБЕРТЕТА, толкова ПО-ВИСОКА Е ВЕРОЯТНОСТТА ДА ИМА ОСНОВНА ПРИЧИНА | ПРИ ДВАТА ПОЛА: ПРИ ГЛАВОБОЛИЕ | ПРОБЛЕМИ С ВИДЕНИЕТО | ЕПИЛЕПТИЧНИ ПРИСТЪПИ | ПРИ НАЛИЧИЕ НА КАКВИТО И ДА Е НЕВРОЛОГИЧНИ НАМЕРЕНИЯ, ИЗСЛЕДВАНИЯТА СА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ

Най-важното правило за безопасност е прагът за изобразяване при момчета да се поддържа по-нисък и непознаването на тази разлика води до сериозни забавяния в диагнозата. При момичета в голямата част от случаите на истинско ранно пубертетно развитие основната причина не може да бъде открита и изобразяването обикновено е нормално. При момчета ситуацията е напълно различна; истинското ранно пубертетно развитие се наблюдава значително по-рядко и когато се случи, вероятността то да се дължи на мозъчни проблеми е значително по-висока, поради което изобразяването почти винаги се извършва. При момичета решението се взема според възрастта; колкото по-рано започне пубертетът, толкова по-голяма е вероятността да се открие основната причина. При двата пола изобразяването е задължително, ако има неврологичен симптом.

ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ТЕСТИСИТЕ ПОКАЗВА ИЗТОЧНИКА — информация, получена без никакви изследвания и директно насочваща към ДИАГНОЗАТА | ЛОГИКА: ТЕСТИСИТЕ РАСТАТ ПОД ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА СИГНАЛИТЕ, ИЗПРАТЕНИ ОТ МОЗЪКА | АКО И ДВА TESTISA СА ПОРАСЛИ ЗАЕДНО: центърът в мозъка е АКТИВИРАЛ СЕ РАННО и мъжкият хормон ИДВА ОТ ТЕСТИСИТЕ → ИСТИНСКО ПУБЕРТЕТНО РАЗВИТИЕ | АКО ТЕСТИСИТЕ СА МАЛКИ, НО ИМА СИМПТОМИ НА МАЖОРСКИ РАЗВИТИЕ: хормонът ИДВА ОТ ДРУГ ИЗТОЧНИК (надбъбречна жлеза или продукт, приет извън тялото) → центърът в мозъка УКРИВА ВИСОКОТО НИВО И СПИРА СИГНАЛА → космите, пъпките и мускулното развитие се появяват, докато ТЕСТИСИТЕ ОСТАВАТ МАЛКИ | ТАЗИ НЕНАДЕЖНОСТ ПОКАЗВА, ЧЕ ИЗТОЧНИКЪТ Е ИЗВЪН МОЗЪКА | ЕДНОСТРАННО РАСТЕНЕ НА ТЕСТИС: подозира се ТУМОР, ПРОИЗВЕЖДАЩ ХОРМОНИ В ТОЗИ ТЕСТИС | ВЪНШНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ — ЛЕСНО МОЖЕ ДА СЕ ПРОПУСНЕ, НО ПРИ ЗАПИТВАНЕ МОЖЕ ДА ОБЯСНИ ДИАГНОЗАТА САМО СЪС СЕБЕ СИ | Крeм и гелове, съдържащи хормони, използвани от възрастни, могат да се предават чрез контакт с кожата, върху която са приложени МОЖЕ ДА ПРЕНАСЯ СЕ НА ДЕТЕТО → детето, което се носи на ръце, редовно е изложено чрез продукта, използван от родителя | ЛЕКАРСТВАТА С ДОБАВЕНИ ХОРМОНИ, НАМЕРЕНИ В ДОМА, могат да бъдат взети от детето, а СЕМЕЙСТВОТО МОЖЕ ДА НЕ Е НАСЯНЕ | Някои ДОБАВКИ и БИЛКОВИ ПРОДУКТИ също проявяват този ефект | ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА: СЕМЕЙСТВОТО НЕ ГОВОРИ ЗА ТОВА ПО СВОЯ ИНИЦИАТИВА — родителят НЕ СВЪРЗВА КРЕМ, КОЙТО ИЗПОЛЗВА, С БОЛЕСТТА НА ДЕТЕТО | АНКЕТАТА СЕ ПРАВИ ОТКРИТО и ПОДРОБНО | ЗНАЧЕНИЕТО НА ДИАГНОЗАТА: КОГАТО ЕКСПОЗИЦИЯТА ПРЕКРАТИ, СИМПТОМИТЕ ИЗЧЕЗВАТ И ДЕТЕТО НЕ ИМА НУЖДА ОТ НИКАКВО ЛЕЧЕНИЕ

Прегледът на тестисите при момчета показва източника и не изисква изследване. Тестисите растат в отговор на сигнали от мозъка; ако и двата тестиса растат заедно, центърът е активиран рано и процесът е истинско пубертетно развитие. Ако тестисите са малки, но има признаци на мъжественост, хормонът идва от друг източник и центърът е прекъснал стимулирането; тази несъвместимост показва, че източникът е извън мозъка. Едностранният растеж на тестиса предполага тумор в този тестис. Външното излагане на хормони лесно може да се пропусне; кремовете и геловете, които възрастните използват, могат да преминат на детето чрез контакт, а домашните лекарства може да са били взети. Семейството няма да го каже доброволно, защото не свързва крема, който използва, с болестта на детето; когато излагането бъде прекратено, признаците отшумяват.

Обяснението, че ЦЕЛТА НЕ Е САМО ДА СЕ ПОДДЪРЖА ВИСОЧИНАТА НА ВЪЗРАСТНИТЕ, ВЪЗДЕЙСТВА ПРЯКО ВЪРХУ РЕШЕНИЯТА НА СЕМЕЙСТВАТА и ЧЕСТО СЕ ПРЕНЕБРЕГВА | Когато се предлага лечение, семействата обикновено се интересуват от ПРОБЛЕМА С ВИСОЧИНАТА; обаче това състояние има ВТОРА И ПОНЯКОГА ПО-СЕРИОЗНА СТРАНА | Дете, чийто ТЯЛО СЕ ПРОМЕНЯ ПО-РАНО ОТ ВЪЗРАСТНИЦИТЕ МУ, влиза в училище и социална среда с ВИД, НЕ СЪОТВЕТСТВАЩ НА ВЪЗРАСТТА МУ → ВРЪЗКИТЕ С ВРЪСТНИЦИТЕ СЕ УСЛОЖНЯВАТ и детето СЕ ЧУВСТВА САМОТНО | Появата на МЕНСТРУАЦИЯ при малко момиче е ситуация, с която И ДЕТЕТО, И СЕМЕЙСТВОТО ТРУДНО СЕ СПРАВЯТ, защото детето МОЖЕ ДА НЕ Е В РАЗВОЙНА ЗРЯЛОСТ ДА РАЗБЕРЕ ТАЗИ ПРОМЯНА | Тези деца, ПОНЕЖЕ ВЪНШНО ИЗГЛЕЖДАТ ПО-ГОЛЕМИ, хората около тях очакват ОПРЕДЕЛЕНО ПОВЕДЕНИЕ ПО-ГОЛЯМО ОТ ВЪЗРАСТТА ИМ | ВТОРАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО: НЕ СПИРА ПРОЦЕСА, А ГО ЗАБАВЯ — КОГАТО СЕ ПРЕКРАТИ, ПУБЕРТЕТЪТ ЗАПОЧВА ОТНОВО и това ТРЯБВА ДА СЕ ОБЯСНИ НА СЕМЕЙСТВОТО | БЕЗОПАСНОСТ НА ДЕТЕТО — извън медицинската оценка оставащият размер, КОЙТО ТРЯБВА ДА БЪДЕ ПРОПУСНАТ, Е: детето, ВЪПРЕКИ ЧЕ Е ФИЗИЧЕСКИ РАЗВИТО, Е ЕМОЦИОНАЛНО И КОГНИТИВНО НА СВОЯТА ВЪЗРАСТ | НЕ МОЖЕ ДА ОБЯСНИ ОЧАКВАНИТЕ ОТ НЕГО ПОВЕДЕНИЯ и Е НЕПОДГОТВЕНО ЗА СИТУАЦИИ, С КОИТО МОЖЕ ДА СЕ СБЛЪСКА → ТАЗИ НЕСЪОТВЕТСТВИЕ ПРАВИ ДЕТЕТО УЯЗВИМО И УВЕЛИЧАВА РИСКА ОТ ЗЛОУПОТРЕБА | При наблюдението се ОБРЪЩА ВНИМАНИЕ НЕ САМО НА ХОРМОНАЛНИЯ ПРОЦЕС, НО И НА БЕЗОПАСНОСТТА НА ДЕТЕТО | При момичета, които имат ранна менструация, този разговор Е ОСОБЕНО ВАЖЕН, защото детето НЕ МОЖЕ ДА ОБЯСНИ САМОТО ТОЗИ ПРОМЯНА И МОЖЕ ДА СЕ ЧУВСТВА ЗА СРАМ

Обясняването, че целта на лечението не е само ръстът, пряко влияе върху решението на семейството и често се пропуска. Детето, чието тяло се променя преди връстниците му, влиза в социална среда с външен вид, неподходящ за възрастта му, отношенията с връстниците се затрудняват и то се чувства самотно. Менструацията при малко момиче е ситуация, с която както детето, така и семейството имат затруднения да се справят, защото детето може да не е достатъчно зряло, за да го разбере. Процесът на лечение не спира, а отлага; когато лечението се прекъсне, пубертетът започва отново и това трябва да бъде обяснено на семейството. Също така трябва да се следи безопасността на детето: въпреки че детето е физически развито, емоционално и когнитивно е на своята възраст и това несъответствие увеличава риска от злоупотреба.