Tokyo Kılavuzları 2018 — Akut Kolanjit Tanı ve Şiddet

Tokyo Kılavuzları 2018 — Akut Kolanjit Tanı ve Şiddet

Akut kolanjit (safra yolu enfeksiyonu) tanısını sistemik enflamasyon, kolestaz ve görüntüleme bulgularına dayanarak koyan; tanı konduktan sonra hastalığı hafif (Grade I), orta (Grade II) ve şiddetli (Grade III) olarak sınıflandıran Tokyo Kılavuzları 2018 kriterleri. Sitedeki akut kolesistit (safra kesesi inflamasyonu) için ayrı Tokyo Kılavuzları 2018 aracından farklı bir hastalık ve farklı kriter setidir.

Ne zaman kullanılır

Safra yolu tıkanıklığı düşündüren klinik tablo (ateş, sarılık, karın ağrısı) olan hastada akut kolanjit şüphesinde tanı ve şiddet değerlendirmesi için.

Formül

Tanı: A (sistemik enflamasyon: A1 ve/veya A2), B (kolestaz: B1 ve/veya B2) ve C (görüntüleme bulgusu) kategorilerinin HER BİRİNDEN en az bir madde varsa kesin akut kolanjit tanısı konur. Şiddet: Grade III (şiddetli) — herhangi bir yeni organ disfonksiyonu (kardiyovasküler: dopamin ≥5 mcg/kg/dk veya herhangi doz norepinefrin gereksinimi; nörolojik: bilinç bozukluğu; solunumsal: PaO2/FiO2 <300; renal: oligüri veya kreatinin >2,0 mg/dL; hepatik: PT-INR >1,5; hematolojik: trombosit <100.000/mm³). Grade II (orta) — organ disfonksiyonu yok ancak 5 şiddet faktöründen (anormal WBC, ≥39°C ateş, yaş ≥75, bilirubin ≥5 mg/dL, hipoalbuminemi) en az ikisi var. Grade I (hafif) — Grade II veya III kriterlerini karşılamıyor.

Yorumlama

A (sistemik enflamasyon), B (kolestaz) ve C (görüntüleme) kategorilerinin her birinde en az bir madde karşılanmadıkça kesin akut kolanjit tanısı konulamaz; yalnızca A ve B karşılanıyorsa tanı yalnızca şüpheli düzeyindedir ve görüntüleme ile teyit gerekir. Tanı doğrulandığında şiddet derecesi tedavinin aciliyetini belirler: Grade III (şiddetli, organ disfonksiyonu var) acil biliyer drenaj ve yoğun destek (gerekirse solunum ve dolaşım desteği) gerektirir; Grade II (orta) erken, tercihen 48 saat içinde biliyer drenaj gerektirir; Grade I (hafif) başlangıçta antibiyotik ve destekle izlenebilir, tedaviye yanıt alınamazsa drenaj gerekir. Akut kolanjit tedavi edilmediğinde ölümcül seyredebilen bir hastalıktır; literatürde genel mortalite yaklaşık %3-10 iken şiddetli olgularda bu oran belirgin biçimde yükselir, bu nedenle erken drenaj hayati önem taşır.

Kaynaklar

• Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30.
• Miura F, Okamoto K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):31-40.

Bu araç sitedeki AYRI Tokyo Kılavuzları 2018 akut kolesistit hesaplayıcısıyla KARIŞTIRILMAMALIDIR — kolanjit ve kolesistit farklı hastalıklardır, farklı tanı/şiddet kriterleri kullanılır. Kesin tanı için A, B, C kategorilerinin her birinde en az bir bulgu şarttır; yalnızca A ve B karşılanıyorsa yalnızca "şüpheli tanı" düzeyindedir ve ek görüntüleme gerekir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.