Step-by-Step Yaklaşımı (Ateşli Süt Çocukları)

Step-by-Step Yaklaşımı (Ateşli Süt Çocukları)

90 gün ve altındaki, odağı belirlenememiş ateşli süt çocuklarında invaziv bakteriyel enfeksiyon (İBE) riskini; yaş, genel görünüm, idrar, prokalsitonin, CRP ve mutlak nötrofil sayısını sıralı olarak değerlendirerek düşük/orta/yüksek risk şeklinde sınıflar.

Ne zaman kullanılır

≤90 gün, odağı olmayan (kaynağı belirlenemeyen) ateş ile başvuran, term ve altta yatan hastalığı olmayan süt çocuklarında.

Formül

Sıralı algoritma: (1) Yaş ≤21 gün → doğrudan YÜKSEK RİSK. (2) Yaş >21 gün: kötü görünüm VARSA → YÜKSEK RİSK. (3) Kötü görünüm yoksa, lökosituri VARSA → YÜKSEK RİSK. (4) Kötü görünüm ve lökosituri yoksa: prokalsitonin ≥ 0,5 ng/mL → YÜKSEK RİSK. (5) PCT < 0,5 ise CRP ≥ 20 mg/L veya ANC ≥ 10.000/mm³ → ORTA RİSK. (6) Tüm kriterler negatifse (iyi görünüm, lökosituri yok, PCT <0,5, CRP <20, ANC <10.000) → DÜŞÜK RİSK.

Yorumlama

Yüksek risk: tam sepsis taraması (kan, idrar, beyin omurilik sıvısı kültürü dahil), hospitalizasyon ve ampirik parenteral antibiyotik önerilir. Orta risk: hospitalizasyon ve yakın gözlem, lomber ponksiyon bireyselleştirilebilir. Düşük risk (orijinal validasyon çalışmasında invaziv bakteriyel enfeksiyon için duyarlılık %92,0 ve negatif öngörü değeri %99,3): dikkatli ayaktan takip düşünülebilir, ancak klinik muhakeme ve yakın izlem şarttır. Prospektif validasyonda toplam 2185 bebeğin %4,0'ünde (87 bebek) invaziv bakteriyel enfeksiyon saptanmış, algoritma bunlardan 7'sini düşük risk olarak yanlış sınıflamış, bu 7 olgunun 6'sında ateş süresi başvuruda 2 saatten kısaymıştır. Aynı çalışmada Step-by-Step, Rochester kriterleri (duyarlılık %81,6) ve Lab-score (duyarlılık %59,8) yaklaşımlarından daha yüksek duyarlılık göstermiştir. Algoritma tek başına antibiyotik/hospitalizasyondan vazgeçme kararı için yeterli kabul edilmemelidir.

Kaynaklar

• Gomez B, Mintegi S, Bressan S, et al; European Group for Validation of the Step-by-Step Approach. Validation of the "Step-by-Step" Approach in the Management of Young Febrile Infants. Pediatrics. 2016;138(2):e20154381.
• Mintegi S, Bressan S, Gomez B, et al. Accuracy of a sequential approach to identify young febrile infants at low risk for invasive bacterial infection. Emerg Med J. 2014;31(e1):e19-e24.

Genel görünüm (kötü/iyi görünüm) değerlendirmesi öznel bir klinik muhakeme gerektirir ve algoritmanın ilk basamağını oluşturur; bu nedenle sonuç doğrudan eyleme geçirilebilir objektif bir değer değil, klinisyenin değerlendirmesine bağlı bir risk sınıfıdır. Bu araç, tam sepsis taraması ve deneyimli klinik değerlendirmenin yerini almaz; sonuç doğrulanana ve klinik bağlamla teyit edilene kadar temkinli yorumlanmalıdır.