“7’ler Kuralı” (Çocuklarda Lyme Menenjiti vs Aseptik Menenjit)

"7'ler Kuralı" (Çocuklarda Lyme Menenjiti vs Aseptik Menenjit)

Lyme hastalığının endemik olduğu bölgelerde, menenjit bulguları olan çocuklarda Lyme menenjitini aseptik (viral) menenjitten ayırmak için 3 kriter kullanan klinik karar kuralı: baş ağrısı süresi ≥7 gün, 7. (veya başka bir) kraniyal sinir felci, BOS mononükleer hücre oranı ≥%70.

Ne zaman kullanılır

Lyme hastalığının endemik olduğu bir bölgede, BOS pleositozu olan ve menenjit ayırıcı tanısında Lyme menenjiti düşünülen çocuk hastada.

Formül

Üç kriter: baş ağrısı süresi ≥7 gün; kraniyal sinir felci varlığı; BOS mononükleer hücre oranı ≥%70. Hiçbiri yoksa (üçü de negatif) hasta Lyme menenjiti için düşük risklidir. Herhangi biri (bir veya daha fazla) mevcutsa hasta düşük risk grubunda değildir (orta/yüksek risk), Lyme testi sonuçlanana kadar ampirik tedavi/yatış düşünülmelidir.

Yorumlama

Üç kriterin (baş ağrısı ≥ 7 gün, herhangi bir kraniyal sinir tutulumu, BOS mononükleer hücre oranı ≥ yüzde 70) hiçbiri yoksa hasta Lyme menenjiti için düşük risklidir. Garro ve arkadaşlarının dört kohortu birleştiren 2021 havuzlanmış analizinde (721 çocuk, 178 Lyme menenjiti) kuralın duyarlılığı yüzde 98, özgüllüğü yüzde 40 ve negatif prediktif değeri yüzde 100 olarak bulunmuştur. Bu nedenle düşük risk grubundaki çocuk, ampirik antibiyotik tedavisi olmadan Lyme testi sonuçlanana kadar yakın takiple ayaktan izlenebilir. Herhangi bir kriter mevcutsa hasta düşük risk grubunda değildir; ancak yüksek duyarlılık ve düşük özgüllük nedeniyle bu durum tanı koydurmaz, yalnızca Lyme serolojisi ve/veya PCR sonuçlanana kadar ampirik tedavi ve gözlem gereksinimini işaret eder.

Kaynaklar

• Avery RA, Frank G, Glutting JJ, Eppes SC. Prediction of Lyme meningitis in children from a Lyme disease-endemic region: a logistic-regression model using history and laboratory findings. Clin Infect Dis. 2006;43(12):1485-1491.
• Cohn KA, Thompson AD, Shah SS, et al. Validation of a clinical prediction rule to distinguish Lyme meningitis from aseptic meningitis. Pediatrics. 2012;129(1):e46-e53.
• Garro AC, Balamuth F, Bennett J, et al. Validation of the Rule of 7's for Identifying Children at Low-risk for Lyme Meningitis. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(4):306-309.

Bu kural yalnızca Lyme hastalığının endemik olduğu bölgelerde ve BOS pleositozu olan çocuklarda kullanılmak üzere türetilmiş ve doğrulanmıştır; endemik olmayan bölgelerde ön test olasılığı düşük olduğundan uygulanabilirliği sınırlıdır. Toksik görünümlü veya bakteriyel menenjit şüphesi yüksek olan çocuklarda ampirik antibiyotik tedavisi bu kural sonucundan bağımsız olarak geciktirilmemelidir.