SAMe-TT2R2 Skoru (Varfarin INR Kontrol Öngörüsü)

SAMe-TT2R2 Skoru (Varfarin INR Kontrol Öngörüsü)

Atriyal fibrilasyonda varfarin (K vitamini antagonisti) ile iyi INR kontrolü sağlanma olasılığını, yani terapötik aralıkta geçirilen zamanın (TTR, time in therapeutic range) yüksek olma olasılığını öngören 6 maddelik klinik skordur ve toplam puan 0 ile 8 arasında değişir.

Ne zaman kullanılır

Skor, nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan ve antikoagülan tedavi seçimi henüz yapılmamış hastada, varfarin ile yeterli düzeyde INR kontrolü (yüksek TTR) sağlanıp sağlanamayacağını klinisyenin önceden öngörmesine yardımcı olmak amacıyla kullanılır. Skor düşükse hasta varfarin için uygun bir aday olarak değerlendirilebilir; skor yüksekse hem varfarin öncesi ek destek planlanabilir hem de DOAK seçeneği daha güçlü şekilde gündeme gelebilir.

Formül

SAMe-TT2R2 skorunun her harfi bir puanlama maddesini temsil eder. Kadın cinsiyet (S, sex female) maddesi 1 puan verir. Altmış yaşın altında olmak (A, age less than 60) 1 puan verir. Tıbbi öykü (Me, medical history) maddesi, listedeki eşlik eden hastalıklardan (hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı veya miyokart enfarktüsü, periferik arter hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, geçirilmiş inme, pulmoner hastalık, hepatik hastalık, renal hastalık) ikiden fazlasının bulunması durumunda, yani üç veya daha fazla komorbidite varlığında 1 puan verir. Etkileşen ilaç veya tedavi kullanımı, örneğin amiodaron, (T, treatment/interacting drugs) 1 puan verir. Son iki yıl içinde sigara kullanımı (T2, tobacco use) 2 puan verir. Beyaz olmayan ırk (R2, race non-Caucasian) 2 puan verir. Toplam puan 0 ile 8 arasında değişir. Tıbbi öykü maddesinin eşiği, orijinal Apostolakis ve arkadaşları (2013) tanımına göre "ikiden fazla (üç veya daha çok) komorbidite" şeklindedir; bazı sonraki çalışmalarda bu eşik farklı yorumlanmıştır, ancak bu araç orijinal tanımı uygular.

Yorumlama

Skor 0 ile 2 arasında olan hastada varfarin ile iyi INR kontrolü, yani yüksek terapötik aralıkta zaman (TTR) beklenir ve varfarin bu hasta için uygun bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir. Skor 3 veya daha yüksek olan hastada kötü INR kontrolü olasılığı artmıştır; bu durumda klinisyen doğrudan etkili oral antikoagülan (DOAK) tercihini gündeme getirebilir veya varfarin devam edilecekse daha sık INR izlemi ile birlikte ek hasta eğitimi ve destek sağlanmasını planlayabilir. Skorun ayırt edici performansı orta düzeyin altında kaldığından, eşik değerin üstünde veya altında olmak tek başına kesin bir tedavi kararı vermek için yeterli kabul edilmemelidir; sonuç, hastanın tercihleri, böbrek fonksiyonu, ilaç uyumu ve maliyet gibi diğer klinik etmenlerle birlikte değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

• Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GYH. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT2R2 score. Chest. 2013;144(5):1555-1563. doi:10.1378/chest.13-0054. PMID: 23669885.
• Lip GYH, Haguenoer K, Saint-Etienne C, Fauchier L. Relationship of the SAMe-TT2R2 score to poor-quality anticoagulation, stroke, clinically relevant bleeding, and mortality in patients with atrial fibrillation. Chest. 2014;146(3):719-726.
• Gallego P, Roldan V, Marin F, ve ark. Validation of the SAMe-TT2R2 score in a nationwide population of nonvalvular atrial fibrillation patients on vitamin K antagonists. PMID: 26054407.
• van Miert JHA, Bos S, Veeger NJGM, Meijer K. Clinical usefulness of the SAMe-TT2R2 score: a systematic review and simulation meta-analysis. PLoS One. 2018;13(3):e0194208.
• Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, ve ark. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;154(5):1121-1201.

Skor, varfarin ile terapötik aralıkta zaman (TTR) olasılığını öngörmek için tasarlanmıştır ve mutlak bir kesim noktası değildir; tedavi seçimine yardımcı olan bir araçtır ve klinik muhakemenin yerini almaz. Dış doğrulama çalışmalarında eğri altı alan (AUC) genellikle 0,55 ile 0,65 arasında bulunmuş olup bu, zayıf ile orta arasında bir ayırt edicilik anlamına gelir; bazı sistematik derlemeler skorun bireysel hasta düzeyinde klinik faydasının sınırlı olabileceğini belirtmiştir. Tıbbi öykü maddesinin eşiği (ikiden fazla komorbidite) literatürde bazı çalışmalarda farklı yorumlanmıştır; bu araç orijinal Apostolakis 2013 tanımını uygulamaktadır. Mekanik kalp kapağı veya orta-ileri derecede mitral darlık gibi DOAK kontrendikasyonu bulunan hastalarda skor sonucu ne olursa olsun tedavi seçimi varfarin lehine sabittir ve bu durumlar ayrıca değerlendirilmelidir.