Roma IV Kriterleri (İrritabl Bağırsak Sendromu)

Roma IV Kriterleri (İrritabl Bağırsak Sendromu)

İrritabl bağırsak sendromu (IBS) tanısı için Roma IV semptom temelli kriterlerini değerlendirir ve hastanın karın ağrısı, defekasyon ilişkisi ve semptom süresine göre kriterlerin karşılanıp karşılanmadığını gösterir.

Ne zaman kullanılır

Alarm/kırmızı bayrak bulgusu olmayan, kronik karın ağrısı ve bağırsak alışkanlığı değişikliği olan hastalarda IBS tanısını desteklemek için kullanılır. Amerikan Gastroenteroloji Koleji (ACG) 2021 kılavuzu, IBS semptomları olan hastalarda dışlama stratejisi yerine pozitif tanı stratejisinin kullanılmasını önerir; çünkü bu yaklaşım tedaviye başlama süresini kısaltır ve gereksiz tetkik yükünü azaltır. Bu öneri koşullu (zayıf) düzeydedir.

Formül

Roma IV IBS tanısı üç koşulun birlikte karşılanmasını gerektirir. Birinci koşul, son 3 ayda ortalama haftada en az 1 gün tekrarlayan karın ağrısının bulunmasıdır; bu eşik Roma III'teki "ayda en az 3 gün" eşiğinden daha sıkıdır ve Roma IV ile birlikte yükseltilmiştir. İkinci koşul, bu ağrının aşağıdaki üç özellikten en az ikisi ile ilişkili olmasıdır: ağrının defekasyon ile ilişkili olması, ağrının dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle ilişkili olması ve ağrının dışkı formundaki (görünüm veya kıvamındaki) bir değişiklikle ilişkili olması. Üçüncü koşul, semptomların başlangıcının tanı konulduğu tarihten en az 6 ay önce olmasıdır. Roma IV, önceki Roma III kriterlerinden farklı olarak "ağrı veya rahatsızlık" ifadesi yerine yalnızca "ağrı" terimini esas alır; bu değişiklik özgüllüğü artırırken duyarlılığı düşürmüştür. Bloating (şişkinlik) semptomu IBS hastalarında sık görülmekle birlikte Roma IV tanı kriterlerinin zorunlu bir bileşeni değildir ve bu hesaplayıcıda ayrı bir madde olarak yer almaz.

Yorumlama

Kriterler karşılandığında klinik tablo IBS ile uyumludur; ancak tanı bir dışlama bileşeni de içerir ve alarm bulguları mutlaka değerlendirilmelidir. Roma Vakfı'nın özgün doğrulama çalışmasında (Palsson ve ark., 2016) Roma IV kriterleri IBS için 9 gastroenteroloji kliniğinden 843 hastada yaklaşık %62,7 duyarlılık göstermiş; özgüllük ise ayrı bir genel popülasyon örnekleminde (yaklaşık 5931 kişi) %97,1 olarak bildirilmiştir. Bu da kriterlerin IBS olmayan kişileri dışlamada güçlü, ancak gerçek IBS hastalarının bir kısmını yakalamada sınırlı olduğu anlamına gelir. Sekonder bakım ortamında yapılan daha yeni doğrulama çalışmalarında duyarlılık ve özgüllük sırasıyla yaklaşık %82 olarak bildirilmiştir; bu farklılık çalışma popülasyonuna ve referans standarda bağlıdır. Kriterler karşılanmadığında eksik koşullar listelenir; bu durum IBS'yi kesin olarak dışlamaz, çünkü kriterlerin duyarlılığı sınırlıdır ve semptom eşiğini tam karşılamayan bazı hastalarda da klinik olarak IBS tanısı düşünülebilir; bu durumda alternatif tanılar ve tekrar değerlendirme gündeme gelmelidir.

Kaynaklar

• Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393-1407.e5. PMID: 27144627. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031.
• Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MAL, et al. Development and Validation of the Rome IV Diagnostic Questionnaire for Adults. Gastroenterology. 2016;150(6):1481-1491.
• Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. PMID: 33315591.

Roma IV IBS bir semptom temelli kriter setidir ve tanı alarm bulgularının (rektal kanama, açıklanamayan kilo kaybı, anemi, gece semptomları, 50 yaş üstü yeni başlangıç, kolorektal kanser veya inflamatuar bağırsak hastalığı aile öyküsü) dışlanmasını da gerektirir. Roma IV'te ağrı eşiği Roma III'e göre yükseltilmiştir (haftada en az 1 gün) ve "ağrı veya rahatsızlık" yerine yalnızca "ağrı" esas alınmıştır; bu değişiklik özgüllüğü artırırken duyarlılığı düşürmüştür, dolayısıyla Roma IV kriterlerini karşılamayan bazı gerçek IBS hastaları bu araçla yanlışlıkla dışlanabilir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.