New Orleans/Charity Kafa Travması Kuralı

New Orleans/Charity Kafa Travması Kuralı

Glasgow Koma Skalası (GKS) 15 olan, bilinç kaybı/amnezi/dezoryantasyon öyküsü bulunan künt kafa travmalı erişkinlerde kranial BT ihtiyacını belirleyen, 7 maddeden herhangi birinin varlığında BT önerilen, yüksek duyarlılıklı klinik karar kuralı.

Ne zaman kullanılır

GKS 15 olan, künt kafa travması sonrası bilinç kaybı, amnezi veya dezoryantasyon öyküsü bulunan ve nörolojik muayenesi normal olan erişkin (>18 yaş) hastalarda.

Formül

7 maddeden herhangi biri pozitifse (baş ağrısı, kusma, yaş >60, alkol/madde intoksikasyonu, kalıcı anterograd amnezi, köprücük kemiği üzeri görünür travma, nöbet) kranial BT önerilir. Tüm maddeler negatifse BT gerekmeyebilir (orijinal validasyon çalışmasında klinik olarak anlamlı intrakraniyal lezyonlar için %100 duyarlılık bildirilmiştir).

Yorumlama

Yedi maddeden herhangi biri pozitifse kranial bilgisayarlı tomografi önerilir. Kural, klinik olarak anlamlı beyin hasarını ve nöroşirürjikal girişim gerektiren lezyonu gözden kaçırmamak için yüksek duyarlılık hedefler; Stiell ve arkadaşlarının 2005 karşılaştırmalı çalışmasında (n=1822, hepsi Glasgow Koma Skalası 15) hem nöroşirürjikal girişim hem de klinik olarak anlamlı beyin hasarı için duyarlılık yüzde 100 bulunmuştur. Buna karşılık özgüllük belirgin biçimde düşüktür: aynı çalışmada nöroşirürjikal girişim için özgüllük yüzde 12.1, klinik olarak anlamlı beyin hasarı için yüzde 12.7 olarak ölçülmüştür. Bu düşük özgüllük nedeniyle kuralın uygulanması yüksek bilgisayarlı tomografi oranına yol açar (aynı kohortta New Orleans ile tarama oranı yüzde 88.0 iken Kanada Kafa BT Kuralı ile yüzde 52.1 olmuştur). Tüm maddeler negatif olsa dahi klinik tablo kötüleşirse hasta yeniden değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

• Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000;343(2):100-105.
• Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, et al. Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005;294(12):1511-1518.

New Orleans Kriterleri yalnızca GKS 15, nörolojik muayenesi normal, bilinç kaybı/amnezi/dezoryantasyon öyküsü olan erişkinlerde geçerlidir. Antikoagülan kullanımı, koagülopati, fokal nörolojik bulgu, penetran travma veya yüksek enerjili travma mekanizmasında kural yerine klinik muhakeme esas alınmalıdır. Kanada Kafa BT Kuralı ile karşılaştırıldığında belirgin olarak daha fazla BT istenmesine (düşük özgüllük) yol açabilir.