NEXUS Göğüs BT Karar Aracı

NEXUS Göğüs BT Karar Aracı

Künt göğüs travmalı hastalarda, hiçbir NEXUS kriteri pozitif değilse göğüs BT'nin güvenle atlanabileceğini öngören, yedi klinik kriterden oluşan yüksek duyarlılıklı ("Chest CT-All") karar aracı.

Ne zaman kullanılır

Uyanık, entübe olmayan, hemodinamik olarak stabil ve 15 yaş ve üzeri künt göğüs travması hastalarında, göğüs BT çekimi normal tanısal değerlendirmenin bir parçası olarak düşünüldüğünde, çekim kararı öncesi kullanılır. Araç bu popülasyonda türetilip doğrulandığı için uygulama koşulları da aynı hasta profiliyle (bilinci açık, ventilatöre bağlı olmayan, dolaşımı stabil erişkin ve büyük çocuk) sınırlıdır.

Formül

Yedi kriterden (anormal göğüs radyografisi, hızlı deselerasyon mekanizması, dikkat dağıtıcı yaralanma, göğüs duvarı hassasiyeti, sternum hassasiyeti, torakal omurga hassasiyeti, skapula hassasiyeti) herhangi biri pozitifse göğüs BT ile ileri görüntüleme düşünülmelidir. Hiçbiri pozitif değilse, göğüs BT güvenle atlanabilir. Doğrulama kohortunda tüm kriterler negatif olan hastalarda majör torasik yaralanma için negatif prediktif değer %99,8, majör veya minör yaralanma için ise %93,9 bulunmuştur; yani araç majör yaralanmayı çok yüksek güvenle dışlar, ancak klinik önemi daha düşük minör yaralanmaların bir kısmını kaçırabilir. Hızlı deselerasyon mekanizması, yaklaşık 6 metrenin (20 fit) üzerinden düşme veya ani duran yüksek hızlı araç kazası gibi durumları kapsar.

Yorumlama

Yedi NEXUS kriterinden herhangi biri pozitifse göğüs BT ile ileri görüntüleme önerilir. Tüm kriterler negatifse, klinik olarak anlamlı torasik yaralanma olasılığı düşüktür ve göğüs BT güvenle atlanabilir. Doğrulama kohortunda Chest CT-All aracı majör yaralanma için %99,2 duyarlılık, %20,8 özgüllük ve %99,8 negatif prediktif değer; majör veya minör yaralanma için %95,4 duyarlılık, %25,5 özgüllük ve %93,9 negatif prediktif değer göstermiştir. Yüksek duyarlılık ve düşük özgüllük nedeniyle aracın esas gücü, negatif sonuçla BT'yi güvenle dışlamaktır; pozitif sonuç mutlaka BT gerektiğini kanıtlamaz. Araç, uygulandığında gereksiz göğüs BT'lerinin yaklaşık %25-37'sini azaltabilir. Sonuç, hemodinamik stabilite ve genel travma değerlendirmesiyle birlikte yorumlanmalıdır.

Kaynaklar

• Rodriguez RM, Langdorf MI, Nishijima D, et al. Derivation and validation of two decision instruments for selective chest CT in blunt trauma: a multicenter prospective observational study (NEXUS Chest CT). PLoS Med. 2015;12(10):e1001883.
• Rodriguez RM, Anglin D, Langdorf MI, et al. NEXUS Chest: validation of a decision instrument for selective chest imaging in blunt trauma. JAMA Surg. 2013;148(10):940-946.

NEXUS Göğüs BT kuralı, hemodinamik olarak stabil künt travma hastaları için geliştirilmiştir; penetran travma veya hemodinamik instabilitede geçerli değildir. Yüksek duyarlılık nedeniyle özgüllüğü düşüktür ve pozitif kriterlerin çoğu sonuçta gereksiz BT'ye yol açabilir. Araç majör yaralanmayı çok yüksek güvenle dışlasa da, majör veya minör yaralanmalar birlikte değerlendirildiğinde negatif prediktif değer %93,9'a düştüğünden minör yaralanmaların bir kısmı kaçırılabilir. Klinik muhakeme ve hastanın genel durumu her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.