Kocher Kriterleri (Pediatrik Septik Artrit)

Kocher Kriterleri (Pediatrik Septik Artrit)

Çocukta akut/irritabl kalçada septik artrit ile geçici (transient) sinovit ayrımına yardımcı, dört maddelik klinik tahmin skoru (0-4).

Ne zaman kullanılır

Akut başlangıçlı, irritabl/ağrılı kalçası olan ve septik artrit ile geçici sinovit ayrımının yapılması gereken çocuk hastalarda.

Formül

Her bağımsız prediktör 1 puan olarak sayılır: ateş öyküsü (> 38,5 °C); etkilenen tarafta ağırlık taşıyamama; ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) ≥ 40 mm/saat; serum lökosit sayısı > 12.000/mm³. Toplam puan 0 ile 4 arasında değişir. Orijinal kohortta (Kocher 1999) öngörülen septik artrit olasılığı şu şekildedir: 0 kriter için < %0,2, 1 kriter için %3,0, 2 kriter için %40,0, 3 kriter için %93,1 ve 4 kriter için %99,6. Caird ve arkadaşları 2006 yılında CRP (C-reaktif protein) düzeyinin > 20 mg/L (> 2 mg/dL) olmasını beşinci bir bağımsız prediktör olarak eklemiş ve bu şekilde oluşturulan "modifiye Kocher (Kocher-Caird) kriterleri"nde beş kriterin tamamı bulunduğunda septik artrit olasılığının yaklaşık %97,5-98 düzeyine ulaştığını bildirmiştir. Bu araç yalnızca orijinal dört prediktörü kullanır; CRP hesaplamaya dahil edilmemiştir ve bu nedenle sonuç modifiye Kocher-Caird skoru değil, klasik Kocher skorudur.

Yorumlama

Kriter sayısı arttıkça septik artrit olasılığı belirgin biçimde artar. Sıfır kriter bulunması septik artriti büyük ölçüde olası dışı kılar, ancak dış validasyon çalışmalarında düşük skorla birlikte septik artrit görülen olgular bildirildiği için bu bulgu tanıyı kesin olarak ekarte etmez. İki ve üzeri kriter bulunan çocukta ortopedi konsültasyonu istenmeli ve eklem aspirasyonu ile sinovyal sıvı analizi (hücre sayımı, Gram boyama, kültür) planlanmalıdır. Orijinal kohortta bildirilen olasılık değerleri (0 kriter için < %0,2, 1 kriter için %3,0, 2 kriter için %40,0, 3 kriter için %93,1, 4 kriter için %99,6) Kocher ve arkadaşlarının 1999 tarihli türetme çalışmasına aittir ve sonraki dış validasyon çalışmalarında aynı skor düzeylerinde belirgin biçimde daha düşük olasılıklar bildirilmiştir; bu nedenle bu yüzdeler kesin risk değeri olarak değil, kabaca yön gösteren bir tahmin olarak yorumlanmalıdır. Skor hiçbir zaman tek başına eklem aspirasyonunun yerini almaz ve klinik gidiş, görüntüleme bulguları (ultrasonografi ile efüzyon, manyetik rezonans görüntüleme ile osteomiyelit veya piyomiyozit ayrımı) ve laboratuvar seyri ile birlikte değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

• Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662-1670. PMID 10608376.
• Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(8):1629-1635. PMID 15292409.
• Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(5):956-962.
• Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D'Italia JG, Dormans JP. Factors distinguishing septic arthritis from transient synovitis of the hip in children: a prospective study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(6):1251-1257. PMID 16757758.
• Sultan J, Hughes PJ. Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(9):1289-1293. PMID 20798450.
• De Marco G, Vazquez O, Cochard B, ve ark. Inefficiency of Kocher and Caird's Criteria in Septic Arthritis of the Hip Due to Kingella kingae: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Microorganisms. 2025;13(10):2323. DOI 10.3390/microorganisms13102323.

Kocher skoru türetildiği merkezdeki kohortta yüksek performans göstermiştir; ancak sonraki bağımsız dış validasyon çalışmalarında (Luhmann 2004, Sultan 2010) aynı skor düzeylerinde belirgin biçimde daha düşük septik artrit olasılıkları bulunmuştur ve düşük skor septik artriti hiçbir zaman kesin olarak dışlamaz. Ateş eşiği (> 38,5 °C), ESR eşiği (≥ 40 mm/saat) ve lökosit eşiği (> 12.000/mm³) orijinal 1999 kaynağına aittir. Caird ve arkadaşları 2006 yılında CRP (> 20 mg/L) değerini beşinci bir prediktör olarak eklemiştir; bu araç yalnızca orijinal dört maddeyi kullanır ve CRP'yi hesaba katmaz. Kingella kingae kaynaklı septik artritte klinik ve laboratuvar bulguları hafif seyredebildiğinden, özellikle altı ay ile dört yaş arasındaki çocuklarda düşük Kocher skoruna rağmen klinik şüphe varsa ileri değerlendirme sürdürülmelidir. Sonuç mutlaka klinik bağlam, görüntüleme bulguları ve gerektiğinde eklem aspirasyonu ile birlikte yorumlanmalıdır; bu araç klinik kararın yerine geçmez.