Yüksek Doz İnsülin/Öglisemi Tedavisi (HIET) Dozlaması

Yüksek Doz İnsülin/Öglisemi Tedavisi (HIET) Dozlaması

Kalsiyum kanal blokörü (KKB) veya beta blokör (BB) zehirlenmesine bağlı kardiyojenik şok/refrakter hipotansiyonda kullanılan yüksek doz regüler insülin infüzyonu (bolus + idame) ve eşlik eden dekstroz desteğinin hesaplanmasına yardımcı dozlama aracı.

Ne zaman kullanılır

Kalsiyum kanal blokörü veya beta blokör aşırı dozu/zehirlenmesine bağlı, standart destek tedavisine (IV sıvı, kalsiyum, glukagon, vazopresör) yanıtsız kardiyojenik şok veya ciddi bradikardi/hipotansiyon varlığında.

Formül

Bolus: regüler insülin 1 Ü/kg IV. İdame infüzyon: 0,5-1 Ü/kg/saat ile başla; hemodinamik yanıta göre kademeli olarak (refrakter olgularda literatürde 10 Ü/kg/saate kadar) titre edilebilir. Kan şekeri < 250 mg/dL ise eş zamanlı dekstroz infüzyonu (yaklaşık 0,5 g/kg, tipik olarak 25-50 g bolus + idame dekstroz infüzyonu) başlanmalı; glukoz ve potasyum saatlik izlenmelidir.

Yorumlama

Hesaplanan bolus ve idame doz aralığı, KKB/BB zehirlenmesinde refrakter kardiyojenik şokta standart HIET başlangıç protokolünü yansıtır. Doz, hemodinamik yanıt, kan şekeri ve potasyum düzeylerine göre yakın izlemle titre edilmelidir; bir toksikoloji/zehir danışma merkezine danışılması önerilir.

Kaynaklar

• Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Morgan J, Holger JS. High-dose insulin therapy in beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2011;49(4):277-283.
• St-Onge M, Anseeuw K, Cantrell FL, et al. Experts consensus recommendations for the management of calcium channel blocker poisoning in adults. Crit Care Med. 2017;45(3):e306-e315.

Yüksek doz insülin tedavisi ciddi hipoglisemi ve hipokalemi riski taşır; başlangıçta her 20-30 dakikada bir kan şekeri, düzenli potasyum takibi zorunludur ve potasyum 3 mmol/L'nin altına düşerse yerine konmalıdır. Hipoglisemi, insülin infüzyonu kesildikten sonra saatlerce sürebilir; bu nedenle takip infüzyon durdurulduktan sonra da devam etmelidir. Tedavi, standart destek tedavisi (kalsiyum, vazopresörler, gerekirse lipid emülsiyon tedavisi veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu/ECMO) ile birlikte, yoğun bakım veya toksikoloji desteği olan bir merkezde uygulanmalıdır. Bu araç yalnızca başlangıç doz hesaplaması için bir kılavuzdur; kesin doz ve titrasyon klinik duruma ve zehir danışma merkezi önerisine göre belirlenmelidir.