Öykü ve EKG’ye Dayalı Manchester Akut Koroner Sendrom Kuralı (HE-MACS)

Öykü ve EKG'ye Dayalı Manchester Akut Koroner Sendrom Kuralı (HE-MACS)

Göğüs ağrısıyla başvuran hastalarda, troponin sonucu beklemeden yalnızca öykü ve EKG bulgularına dayanarak akut koroner sendrom (AKS) olasılığını tahmin eden, MACS karar kuralının biyobelirteçsiz türevidir.

Ne zaman kullanılır

Şüpheli kardiyak göğüs ağrısıyla acil servise başvuran, henüz troponin sonucu olmayan erişkin hastalarda ilk hızlı değerlendirme için.

Formül

HE-MACS, EKG bulguları ve klinik öykü değişkenlerini (ağrı özellikleri, eşlik eden semptomlar, hemodinami, akciğer bulgusu) lojistik regresyon tabanlı bir modelle birleştirerek AKS olasılığını hesaplar; MDCalc/orijinal yayında %5 eşik değeri, %99 duyarlılık ve %10 özgüllük ile "çok düşük risk" grubunu (güvenle taburculuk düşünülebilir) tanımlamak için kullanılır. Bu uygulamada, mevcut yüksek riskli öykü/EKG bulgularının sayısı basitleştirilmiş bir gösterge olarak sunulur; kesin olasılık hesaplaması orijinal validasyonlu lojistik regresyon modeli gerektirir.

Yorumlama

HE-MACS, lojistik regresyonla hesapladığı olasılığa göre hastaları dört gruba ayırır: çok düşük risk (30 günde AKS/majör kardiyak olay olasılığı yaklaşık %4'ün altında), düşük risk, orta risk ve yüksek risk. Çok düşük risk grubu için orijinal çalışmada bildirilen duyarlılık yaklaşık %99,5 (%95 güven aralığı 97,1-100) olup bu hastalarda biyobelirteç olmadan dikkatli taburculuk ve ayaktan ileri değerlendirme düşünülebilir. 2024 tarihli sistematik derleme ve meta-analizde HE-MACS, akut miyokard infarktüsü için yaklaşık %99 duyarlılık, %9 özgüllük ve eğri altı alan (AUC) 0,787; majör kardiyak olaylar için %99 duyarlılık, %10 özgüllük ve AUC 0,713 göstermiştir. Bu düşük özgüllük nedeniyle "yüksek risk" sonucu AKS tanısını doğrulamaz, yalnızca troponin ve gözlem gibi ileri değerlendirme gerektiğini gösterir. Bu sayfadaki sürüm, yüksek riskli öykü/EKG bulgularının sayısını basitleştirilmiş bir gösterge olarak sunar ve orijinal modelin tam olasılık çıktısını temsil etmez; kesin karar için doğrulanmış orijinal araç veya troponin içeren T-MACS kullanılmalıdır.

Kaynaklar

• Alghamdi A, Howard L, Reynard C, et al. Enhanced triage for patients with suspected cardiac chest pain: the History and Electrocardiogram-only Manchester Acute Coronary Syndromes decision aid. Eur J Emerg Med. 2019;26(5):356-361.
• Body R, Carley S, McDowell G, et al. The Manchester Acute Coronary Syndromes (MACS) decision rule for suspected cardiac chest pain: derivation and external validation. Heart. 2014;100(18):1462-1468.
• Body R, Carlton E, Sperrin M, et al. Troponin-only Manchester Acute Coronary Syndromes (T-MACS) decision aid: single biomarker re-derivation and external validation in three cohorts. Emerg Med J. 2017;34(6):349-356.
• Performance of Manchester Acute Coronary Syndromes decision rules in acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis. 2024. PMID: 38864570.

HE-MACS düşük özgüllüğe sahiptir (yaklaşık %10); "risk bulgusu var" sonucu AKS tanısı koymaz. STEMI bulguları olan hastalarda derhal reperfüzyon protokolü uygulanmalıdır. Bu araç, biyobelirteç (troponin) içeren skorların (T-MACS, HEART) yerini almaz ve tek başına taburculuk kararı için yeterli değildir; klinik muhakeme şarttır.