Sindrome degli astinenti neonatali (NAS / NOWS)

Panoramica

Sindrome di astineni neonatali (NAS) è un grafico di privazione che si verifica nel bambino esposto alla sindrome di privazione di oppioidi neonatali (NOWS), oppioidi in gravidanza e altre sostanze spesso accompagnate da altre sostanze (benzodiazepina, gabapentina, inibitore di feedback serotonina selettiva, nicotina). La frequenza è aumentata notevolmente negli ultimi vent'anni: l'incidenza del NAS nei neonati sotto Medicaid negli Stati Uniti ha raggiunto 23mila in 1.3mila,8, circa cinque volte di carico, in alcuni centri di terzo grado.

Le differenze regionali sono ovvie e la proporzione è più elevata nelle aree in cui la secrezione oppiacea è densa. La catena in Patofizyology è la seguente: l'esposizione intrauterina oppioide cronica del segnale del recettore dell'esposizione dell'oppioide e l'uscita del noradrenergico del locus ceruleus saldato aumenta adattativamente; questa soppressione viene eliminata quando la sostanza taglia il passaggio placentare, la scarica eccessiva noradrenergica e il disturbo dell'equilibrio dopaminerjik-serotonerjik con il monofos monofosfatonico dell'adesi ciclonico.

I polimorfismi mono-nucleotidi nei geni del recettore Opioide influenzano la gravità e la durata del trattamento dei sintomi, così i neonati nello stesso orologio di esposizione in peso diverso. Il tempo di partenza dei risultati dipende dall'intervallo di tempo della sostanza, che è esposto a: in equili oppioidi ed ero, di solito nelle prime 24-48 ore, nella buprenorfinde 36-60 ore, nel metadon a lungo termine, 48-72 ore (alla quarta settimana ritardata), quindi l'assenza di sintomatico nelle prime 24 ore non può essere esclusa.

La clinica è raccolta in tre sistemi. Il sistema nervoso centrale può essere stimolato come grido ad alta velocità, tremore riposante, tono muscolare aumentato, riflesso Moro esagerato, disturbi del sonno e convulsioni in grave fenomeno.

I risultati otonomici sono sotto forma di sudorazione, fuoco, stretching, starnuti, congestione nasale e pelle di ago. I risultati gastrointestinali si verificano come forza nutrizionale, assorbimento eccessivo, vomito, diarrea succosa e perdita di peso.

La valutazione è effettuata con il classico punteggio Finnegan modificato, e il punteggio cumulativo suggerisce una significativa privazione di 2004 e superiore; ma lo strumento Finnegan è auto-alignant, ed è combinato per mostrare più della necessità di farmacoterapia. Ecco perché Eat-Sleep-Console (yeme-uyuma-sakinization) approccio, che è una valutazione funzionale, si basa sul fatto che il bambino può essere nutrito, almeno un'ora può dormire ininterrottamente e calma in dieci minuti.

Nöbet è in realtà raro se viene insegnato come un classico bulldog NAS; è stato segnalato tra il 2 e l'11 per cento nella serie pubblicata, e in una parte importante dei casi presi elettroensefalografia interktal, i sequestri epilettici reali non sono stati identificati salti mioclonici, quindi prima di collegare ad ogni contrazione NAS, ipoglicemia, disturbo elettrolitico e infezione del sistema nervoso centrale dovrebbero essere esclusi. Il punteggio Finnegan modificato è stato sviluppato indipendentemente dall'età della gravidanza e non è stato verificato nel bambino pre-termine; rispetto al termine baby, il preterm e il punteggio oppioide-maruz tardivo inferiore al punteggio Finnegan nei neonati (il punteggio superiore dei media in una serie relativa è 13 nel bambino preterm, mentre il 10, p±0.0001) e il primo passo morfin tasso di trattamento è ridotto (il 52 per cento contro il 75 per cento ridotto nel viso, pmma) Un'altra cohortta non è stata notata in modo significativo in termini di farmacoterapia tra il gruppo pretermine e il termine (98 per cento contro 91 per cento sulla terra), quindi i risultati non dovrebbero essere generalizzati in una sola base esatta.

2014 5.8 0.007

Considerazioni principali

• L'ipoglicemia è il motivo più semplice per tremore e irritabilità nel neonato, ed è necessario escludere prima; non deve essere diagnosticato con privazione senza misurare lo zucchero nel sangue.
• Sepsis e infezione del sistema nervoso centrale (menenjit), fuoco, tachicardia e NAS impersonato uno a uno; è l'imitazione più pericolosa, perché se è saltato, è rapidamente diluito mortale, quindi è necessario indagare l'infezione in fenomeno atipico o grave.
• Ipobatteriialemia e altri disturbi elettrolitici (iomagnezemi), conduce a tremore, inquietudine e convulsioni, ed è separato da solo laboratorio dalla privazione.
• L'encefalopatia ipoossica-iskemica va con la storia della nascita asfisica, il cambiamento della coscienza e delle crisi epilettiche; a differenza del NAS, la nutrizione non è eccessiva, la letargia e la debolezza dell'assorbimento è l'anteriore.
• Ipertiroidismo neonatale (nata storia della malattia di Graves), tachicardia, serenità, sudorazione e ponderazione; guatr distingue eczoftalmi e test di funzione tiroide.
• Benzodiazepina, gabapentina o selettiva deprivazione o tossicità dell'inibitore della serotonina, fa anche irritabilità, senza esposizione dell'oppiaceo; storia della droga materna e naloxsona rispondono all'irresponsabilità.
• Il dolore o l'emorragia intracranica a causa del trauma alla nascita va con inquietudine e sbiancamento esagerato; la tensione del fontanella, il rilevamento neurologico focale e il separatore di immagini.
• Il reflusso gastronomico e il latte vaccino fanno allergia proteica, vomito, inquietudine e forza nutrizionale, ma non accompagna tremori, ipertoni e ritrovamenti autonomici.
• Nikotine (fumo materno) è un tavolo separato, molto più leggero della mancanza di oppioidi, passando attraverso irritabilità lieve e cambiamento di nutrizione.
• L'esposizione della metamfetamina e di altre stimolazioni è interpretata in modo errato se il punteggio Finnegan modificato è sviluppato per la deprivazione oppiacea, e la stimulan-maruz non è verificata nei neonati, che può essere visto indipendentemente dall'oppiaceoide di tremori e inquietudine in questi neonati, e il fattore principale, che spesso eccita la tabella è l'uso di multiple-madde.
• La sifiliz congenita e altre infezioni intrauterina possono imitare il NAS con inquietudine, alimentazione e rash; è un errore comune saltare lo screening delle infezioni trasmesse sessualmente, accompagnato dalla storia dell'uso della sostanza nella madre.

Perché è importante?

2020 il rapporto clinico dell'American Pediatric Academy (Patrick et al. , Pediatrics 2020), l'assistenza non farmacologica (anne-bebek nella stessa stanza, ambiente a basso-stimoli, collocazione, tema della pelle-tene, spesso piccola nutrizione e allattamento al seno nel fenomeno appropriato) è sufficientemente posizionato come il primo passo; la farmacoterapia è lanciata solo se c'è grave e maggiore perdita di peso, perdita di peso. La prova più forte di questo approccio è l'operazione ESC-NOW (Young and arc. , NEJM 2023):

Nel centro 26, il disegno randomizzato tagliato a cifre che copre 1305 bambole, l'approccio Eat-Sleep-Console è caduto dal 52 per cento al 19,5 per cento del tasso del bambino trattato con oppioide (vedi rischio 0,38), la durata di essere pronto per lo scarico medico è stato accorciato a 14,9 giorni, e aumentato il rischio di incidente inverso nel terzo mese dopo lo scarico. Quando il trattamento farmacologico è necessario, AAP raccomanda oppioidi nel primo passo.

Circa l'80% dei centri in pratica usa i morfani come primo farmaco, ma le prove suggeriscono che gli oppioidi di equili lunghi possono essere superiori. Buprenorfini è uno studio mono-merkezed doppio-kör BBORN (Kraft et al.

NEJM 2017 ha mostrato circa il 46 per cento dei casi di trattamento sublinguale buprenorfinin di morfine ( 28 giorni contro 15 giorni), che ancora limitano la prevalenza di etanolo e limitata esperienza di centro in questa formulazioneprenorfin. Adjuvan è aggiunto a fenobarbital o cloidina nel fenomeno di resistente o multi-madde (specialmente benzodiazepina) nel trattamento; i bambini fenobarbitali morfini aggiunti sono più brevi nell'ospedale secondo il clone morfino aggiunto, ma fenobarbitali è stato dimostrato di continuare più a casa dopo lo scarico (Pediatrics 2021).

Il primo posto del lonidi è anche ricercato: lavoro randomizzato (Pediatrics 2024), confrontando la monoterapia della cloidina monoterapia con morfina (circa 17 giorni del quinolone, circa 15 giorni di morfina, non c'è alcuna differenza significativa), quindi il clone ha portato il suo cloid nell'agenda come opzione oppioide-esterno. Un'applicazione su misura è l'uso di oppio di tintura deodorizzata non standardizzato e paregorico; è stato lasciato a causa del suo contenuto camfor con concentrazione variabile di alcol e morfina, diluindo la sua posizione standardizzata soluzione morfina orale.

Un altro insegnamento abbandonato è quello di dare naloxone per la depressione respiratoria nel neonato oppioide-maruz; naloxone rimosso dall'algoritmo del Neonatal Resulation Program, come naloxone provoca grave privazione e convulsioni gravi acuti. La situazione è diversa in metamfetamina e in altre esposizioni stimolanti: il punteggio Finnegan modificato non è stato verificato in questa popolazione, e una chiara soglia di farmacoterapia non è stata identificata nei neonati utilizzando stimulan-maruz o multiple-madde; la cura non farmacologica e l'allattamento al seno nel fenomeno appropriato è ancora raccomandato, ma la decisione di iniziare il farmaco è largamente basata su giudizio clinico.

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Complicanze critiche

• Nöbet è un foundg, che viene insegnato come classico ma segnalato tra il 2 per cento e l'11 per cento in serie; in elettroencefalografia interktale, una parte significativa degli eventi è stato dimostrato di essere le vere crisi epilettiche, ma dovrebbe essere escluso da ipoglicemia e disordine elettrolitico prima che si sviluppi un vero sequestro, allora la dose di oppioide deve essere riesaminata e aggiunto fenobarbital se necessario.
• La perdita di peso e la ritardazione della crescita a causa della forza di nutrizione è spesso visto nei neonati che hanno un trattamento farmacologico; il monitoraggio quotidiano della pesatura dovrebbe essere fatto, la densità calorica dovrebbe essere chiamata aumento del cibo o frequente piccola strategia pasto, se non è abbastanza calorie, il supporto nasale dovrebbe venire all'ordine del giorno.
• La diarrea kusma e succosa a causa della disidratazione e del disordine elettrolitico può essere più pronunciata in esposizione oppioide di corto-etkili (ad esempio eroina); il supporto liquido per via endovenosa dovrebbe essere avviato con il faro prima o con esso se vi è bulgo di disidratazione clinica o deviazione elettrolitica.
• La sedazione estrema e la depressione respiratoria è una complicazione iyatrogenica, che può svilupparsi a causa di aumento della dose di oppioidi durante la titolazione; intorpidimento pronunciato, diminuzione dello sforzo respiratorio o caduta nella saturazione di ossigeno, la dose deve essere ridotta prima di aumentare, il monitor respiratorio dovrebbe essere condensato.
• Nel trattamento della lonidina, bradicardia e ipotensione può essere visto; frequenza cardiaca e pressione sanguigna dovrebbero essere monitorati regolarmente, il farmaco non deve essere interrotto improvvisamente perché il taglio improvviso porta a ipertensione rimbalzo e la dose dovrebbe essere ridotta gradualmente in diversi giorni.
• Nel trattamento della sedazione eccessiva fenobarbitale può essere visto nel coordinamento dell'assorbimento e raramente della depressione respiratoria; il monitor di livello (trazione target è di circa 20-30 mcg/mL) con la vigilanza clinica, la dose di livello tossico dovrebbe essere ridotta.
• Nel lungo periodo sono stati riportati effetti neuro-sviluppo cognitivi, linguistici, visivi e attenzioni; tuttavia, studi prospettici su larga scala che mostrano questo rapporto dai mixer socioeconomici sono limitati, questa incertezza dovrebbe essere chiaramente descritta nella famiglia e essere indirizzata al monitoraggio dello sviluppo del bambino.

Considerazioni speciali

• Il punteggio Finnegan modificato nel bambino pre-term e di fine-preterm non è stato verificato; il punteggio di punta in questi neonati è significativamente inferiore al termine bambino (da 13 a 10 media in una determinata serie) e alcune coorte sono basse (75 per cento contro il 52 per cento sulla terra), quindi il punteggio basso non significa che la privazione da solo è luce, e il corso clinico dovrebbe essere monitorato da vicino.
• In esposizione multi-mad con metamfetamina o altra stimolazione, non vi è alcuna validità di strumenti di punteggio sviluppati per oppioidi, ed è stato segnalato per essere utilizzato in multi-madde, accompagnato da non solo oppioidi, che determina la gravità del più forte, quindi la gestione è in gran parte basata su giudizio clinico e osservazione ravvicinata.
• Buprenorfin tende ad essere in grado di diluire più leggero e più breve della deprivazione di metadona nel bambino nato dalla madre, ma se i poliziottiubstans sono accompagnati da esposizione, questo vantaggio si elimina notevolmente perché la gravità è la presenza di poliziotti, che determina i principali fattori.
• Se la madre è sieropositiva o utilizza sostanze illegali attive, l'allattamento al seno non è raccomandato; in risposta a metadon o buprenorfin idame, e l'allattamento al seno è supportato in madre senza usare la sostanza illegale HIV-negativa e attiva e riduce la gravità della privazione.
• La benzodiazepina, accompagnata da madre, può assumere più complesso e più a lungo se c'è l'uso della gabapentina o selettiva della serotonina back- let inibitore; il contributo di questi agenti deve essere dato all'intero quadro clinico non solo per riflettere pieno con strumenti di punteggio specifici dell'oppioide.
• I risultati di sviluppo a lungo termine del bambino nelle famiglie con privazione sosyoeconomica e ambiente domestico non garantito sono influenzati da questi fattori aggiuntivi, quindi è parte integrante del piano di trattamento per verificare la valutazione del servizio sociale e ambiente di cura sicuro.

Piano di follow-up

Punteggio (modificato Finnegan / ESC è regolarmente monitorato durante lo stato di peso, nutrizione e idratazione, e la curva di crescita è seguita dalla pesatura quotidiana. Tempo di osservazione sicuro prima dello scarico (short-etkili opioid ≥3 giorni; metadon/buprenorfin ≥5-7 giorni) è completato perché non può escludere l'assenza di essere asintomatico nelle prime 24 ore.

La valutazione dei servizi sociali viene eseguita, la madre è diretta al trattamento degli utenti della sostanza (BUTTEM in Turchia), è prevista la verifica dell'ambiente di cura e il monitoraggio policlinico/sviluppo. L'allattamento al seno è supportato nella coppia madre-bebebek appropriata ed è stato dimostrato di ridurre la gravità della privazione.

Dopo lo scarico, la famiglia dovrebbe essere immediatamente messa a terra in caso di aumento dell'inquietudine, rifiuto di nutrizione, perdita di peso, febbre o convulsioni. Nel bambino inviato a casa con medicina Opioid o adjuvan, il calendario di riduzione della dose e la data di taglio devono essere trasmessi alla famiglia e al medico curante per iscritto.

A causa dei possibili effetti negativi nelle aree cognitive, linguistiche e di attenzione a lungo termine, la valutazione dello sviluppo è raccomandata alla prima e alla seconda età.