Endoftalmit (infezione intraoculare) — Gestione delle emergenze

Panoramica

Endoftalmit è l'infezione microbica del vitreo e/o il trucco assiale, e se non è trattato, può trasmettere la perdita di visione irreversibile entro i giorni di ore, il bulbiye fitizis nel caso avanzato (la riduzione della sfera dell'occhio) L'infezione è divisa in esogeno (fuori-saldato: cataratta e altri chirurgici, iniezione intravitrale o dopo trauma penetrante) e endogeno (fonte interna attraverso il sangue). Varia notevolmente secondo le interferenze effettuate in vans: circa lo 0.04% dopo la chirurgia acuta della cataratta endoftalemitica, circa lo 0.03% per iniezione dopo l'iniezione intravituale anti-VEGF,3.500 (uno in ogni 0.36 iniezioni), dopo l'impianto della lente intraoculare secondaria, il rischio più alto tra lo 0.046 (il rischio più alto tra le cerimonie) e dopo la vitrectomia del piano pars plano, 7 (il più basso è spesso aperto) La maggior parte dei casi nella distribuzione della carne sono gram-positivi: circa 85% batteri gram-positivi, 10% batteri gram-ne e 5% funghi sono segnalati.

Il fattore più comune nel fenomeno postoperatorio acuto è il coagulase-negativo staphylococcus, e in particolare, lo Staphylococcus forma circa tre casi di fenomeni epidermidi; specie Streptococcus e Staphylococcus aureus sono più virulant, e la vista peggiore è osservata con la prognosi. Cutibacterium acnes (ex Propionibacterium acnes) e funghi fanno un'infiammazione granulare di bassa qualità creando una placca nella capsula posteriore.

Nel caso dell'iniezione post-travitrale, la quota di streptococci è pronunciata secondo i casi postcerrahi, e forma circa il 30% dei fenomeni culturali-positivi; questo risultato suggerisce che la flora orale viene trasmessa attraverso gocce. Il fenomeno endogeno è causato principalmente da ipervirulan Klebsiella pneumoniae (K1 capsula serotypei) che va insieme con l'abse epatico piogenico nell'Asia orientale, principalmente nei paesi occidentali, Candida è a due lati.

La gravità della malattia in Patofizyology dipende dalla produzione di tossine del microorganismo, la velocità di moltiplicarsi nell'occhio e nella mobilità; la risposta infiammatoria della convergenza crea accumulo di fibrina, sfondo e ipopopio con fattore di necrosi tumorale-alfa e aumento di interlökin-1beta. L'acutezza visiva nell'immagine clinica diminuisce in circa94 casi; il dolore si trova per circa quattro casi, ma può essere osservato indolore a uno su quattro, in modo da non escludere la diagnosi che non c'è dolore.

Afferente difetto dell'alunno è osservata in rossore, ipopio, vitrite, perdita di riflenin rosso e fenomeno avanzato. Alcuni fattori danno consigli tipici:

Ascesso dell'anello di Bacillus cereus nella cornea, Clostridium fa bolle di gas e ipopopopio marrone verde. La diagnosi è clinica ed è sostenuta dalla reazione della catena della polimerasi (PCR), per esempio, la vernice di Gram, la cultura e la reazione sempre più crescente della catena della polimerasi (PCR), l'esempio del vitreus fornisce una maggiore efficienza dell'ascia.

Mentre la cultura positiva vitreusta è circa 69%, PCR può trasportare questo tasso oltre l'80%, e soprattutto l'aumento degli antibiotici è alto. Se il Fundus non è in grado di essere visto, l'ecografia oculare B-mod mostra il distacco retinale, che può accompagnare ecos spot mediamente amplificati e retinici.

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Considerazioni principali

• La sindrome del pre segmento tossico (TASS) è un'infiammazione sterile; tipicamente inizia 12-24 ore dopo l'intervento chirurgico, indolore, la cultura è negativa, edema cornea diffusa dal confine, e mentre risponde agli steroidi topici rapidamente, l'endophthalmit infettivo di solito si verifica dopo 3-7 giorni dopo l'intervento chirurgico e non risponde allo steroide.
• Acuto endoftalmit postperativo è derivato da coagulase-negativo staphylococcus dominante nelle prime sei settimane, ritardato-cronico endoftalmit Cutibacterium acnes o fungo; mesi dopo il peccato inizia, mostra placca bianca nella capsula posteriore, e dà solo risposta parziale / contemporanea allo steroide.
• L'infiammazione sterile post-iniezione (specialmente dopo l'anti-VEGF) è solitamente indolore, anche se si vede l'ipopio, è leggera in conformità con la sfocatura del vitreo, e indietro in diversi giorni; corrispondente a questo il dolore post-iniezione infettivo di endoftalmit va con una forte perdita di visione e vitrite progressiva, e richiede un campionamento urgente.
• L'endoftalmit post-travmatico si verifica dopo lesioni penetranti; il Bacillus cereus attivo rende il dilder fulminano, l'ascesso dell'anello nella cornea e la perdita di visione entro ore, la presenza di cismin straniero in-occhio aumenta significativamente questo rischio.
• Il sistema endoftalemitico endogeno si sviluppa su un terreno di infezione; Candida nei paesi occidentali, Klebsiella pneumoniae, che va ad abse di fegato pirogenico, si distingue in Asia orientale, fuoco e sepsi può essere trovato prima che l'occhio è vicino, e l'arresto può essere a due lati.
• Lenti saldate (fattogeno) possono fare l'infiammazione della cuneo anteriore grave e l'ipopea dopo la chirurgia della cataratta, ma la cultura è negativa, il materiale della lente può essere visto nell'occhio, e la tabella funziona più lentamente dell'infezione.
• Severe uveite non infettiva può fare uveite acuta, occhio rosso dolorante e ipopio, particolarmente associato con HLA-B27; ma il paziente è meno tossico, la vitrite è leggera, e c'è malattia reumaologica sistemica con attacchi ripetitivi uveit nella storia.
• Linfoma intraoculare (sindrome del fango) si presenta come vitrite cronica, in risposta all'antibioma nel paziente anziano; la separazione fornisce cicologia vitrea e alto rapporto interlökin-10/interlökin-6.
• Il distacco della retina e l'emorragia intraoculare possono imitare l'endofotalmite con la perdita improvvisa della visione e la sfocatura del vitreo; ma la reazione della cuneo anteriore pronunciata e l'ipopio inaspettate, le informazioni del separatore dell'ecografia del B-mod.
• Dopo mesi-sì nel paziente con trabeculectomy bleb, che è associato a Bleb (dopo la chirurgia di filtrazione glocom) endoftalmit, trabeculectomy per aylar, per lo più si sviluppa improvvisamente sul pavimento sottile / responsabile bleb, a seconda dell'uso di mitomisin C o 5-florourasil; il fattore è principalmente causato da tipi di Strepoccuellac e di fast

Perché è importante?

Il tetto dell'amministrazione si basa in gran parte sui dati Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), ma questo studio è stato esaminato solo endoftalmiti acuto dopo la chirurgia cataratta e lente intraoculare, quindi i risultati sono limitati al trasferimento diretto a post-iniezione, fenomeni traumatici, blebe-dipendenti ed endogeni perché più fattori virulan sono dominanti in queste tabelle. EVS ha fornito due risultati di base.

In primo luogo, l'applicazione è ridotta solo alla vitrectomia del piano di pars anticipato in casi con livello di luce-perepione (LP), in ultima analisi, aumentata circa tre volte il tasso di 20/40 e superiore (dal 33% all'11%, 20/100 e superiore al (30% contro 56) e circa la metà della grave perdita di visione (1995% contro 20); il corrispondente movimento manuale (HM) o una migliore visione non si è solo realizzata tra campionamento e iniezione con vitrecto. In secondo luogo, quando viene somministrato antibiotico endovitico, è stato dimostrato che l'antibiotico endovenoso (dididi e amikasin nell'EVS) non fornisce ulteriori benefici; quindi, antibiotico sistemico non è raccomandato nel caso di postkatarakt di routine, ma è obbligatorio trattare il fenomeno endogeno, penetrando trauma e sistemico quando mi mantengo dal tessuto vicino.

EVS ha trovato una tendenza che non raggiunge la forza statistica ancora meglio le visioni di vitrectomia nel sottogruppo diabetico, quindi la soglia chirurgica nel paziente diabetico può essere mantenuta più bassa. Il regime intravitrale anfirico copre circa il 99% degli isolati EVS: gram-positivi di vancomicina, seftazidim, Pseudomonas, compresi i gram-negativi.

Mentre il regime EVS originale è vancomicina e amikasin, è preferibile che gli aminoglicosidi sono stati sostituiti da amikasin oggi a causa della sua tossicità retinica/macula (infarto macula), che è un cambiamento attuale di applicazione. Vancomicina e seftazidim viene applicato con iniettori separati e aghi separati, come viene premuto nello stesso iniettore.

Nel periodo EVS, la vitrectomia era solo nucleo (kor) vitrectomia, e con la paura della rottura retinica, evitava la rimozione del vitreo corticale sulla superficie retina; la piccola sezione trasversale di oggi adotta alcuni centri di paradigma vitrectomico precoce e pieno, che potrebbero tagliare migliaia di al minuto. Adjuvan decanoateone intravitrale (0,4 mg/0,1 mL) dovrebbe essere discusso; studi randomizzati non hanno mostrato ulteriori benefici per vedere meta-analisi, il decanoato intravitrale del farmaco è breve, e lo steroide non dovrebbe essere escluso da infezione fungina.

Nel caso di fungo endogeno, Infectious Diseases Society of America (IDSA) raccomanda fluconazolo sistemico o vorikonazole per la guida sensibile Candida 2016; se c'è ragionevolmente conservatore o vitrito, amfotericin intravitreal B (5-10 microgram/0,1 mL) o vorikonazole (100 microgram/0,1 mL) o vorikonazole Una importante contraddizione di guida è legata alla scansione: IDSA 2016 non raccomanda l'esame dilato fundus nella prima settimana in tutti i pazienti con candidiasi; l'Accademia Americana di Oftalmologia (AAO) 2022 documento uzlalma, in quanto trova la resa di esame di screening di routine molto basso (sotto l'1%) consultazione di oftalmologia ordinaria in pazienti con candidosi, e difende solo l'esame del paziente con indicazione oculare/cloud.

Nella pre-cauzione della chirurgia cataratta, la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) raccomanda questa applicazione in base al lavoro del ESCRS randomizzato, che mostra che il rischio di endoftalmit postoperatorio diminuisce circa cinque volte prima della chirurgia postoperatoria. L'unico passo congiunto evidenziato nella protezione è perioculare e congiuntivale povidone iodio antisepsi; sia chirurgica che intravituale iniezione pre-apply riduce il rischio di endoftalmit e quindi lo standard è accettato prima di ogni tentativo.

Questo corrisponde al lungo tempo intorno all'iniezione intravitrale, l'applicazione antibiotica topica pre-iniettore è ora abbandonata; grande serie e compilazioni non sono ridotti il rischio di endophthalmit oltre ad antibiocydon ioda topica, anche in alcuni dati il rischio è leggermente in aumento, e la superficie dell'occhio ha migliorato la resistenza antibiotica nella flora, in modo che la profilassi antibiotica topica di routine non è raccomandato per iniezione. 47 1 0.1

Complicanze critiche

• Il distacco della retina è una delle complicazioni più frequenti basate sulla visione di endoftalmitin, e circa il 15% dei casi, per lo più nei primi due mesi dopo la diagnosi (coranca 27 giorni), si manifesta con la caduta improvvisa della visione, la perdita della visione dello stile di tenda e il nuovo volo di volo di volo, la diagnosi è soggetto con ultrasuono, e la riparazione chirurgica è necessaria, ma la retina sta calmando e vedendo i risultati sono cattivi.
• L'infezione resistente o reduttanza è nota per l'aumento di dolore, ipopio e vitrite in 48-72 ore dopo la prima iniezione; in questo caso, la cultura e la sensibilità vengono esaminati, antibiotico intravitrale viene ripetuto o trasmesso al piano pars vitrectomy.
• L'aminoglicoside è associato a una ragionevole infarto, soprattutto dopo l'amikasina intravitrale, è una complicazione infiammatoria; dopo l'iniezione, è noto per la perdita di visione pesante inaspettata e diarrea ragionevole in angiografia fluoroeseina, irreversibile, e quindi è impedito scegliendo seftazidi invece di amikasin.
• L'aumento di pressione intraoculare secondario e la sinusite si sviluppa a causa di infiammazione pesante, fibrina e strutturazione posteriore; è noto per il monitoraggio della pressione, è gestito dalla stampa di riduttori di pressione topici e sistemici e l'infiammazione sottostante.
• La decompensazione di Kornea e la cheratopatia della banda si verifica con infiammazione prolungata e danni tossici; è nota per la riduzione della trasparenza corneale e può richiedere il trapianto corneale in un fenomeno grave.
• Ipootoni e fitizi bulbi è il risultato del danno e distruzione permanente del tessuto del corpo decier; è noto per la riduzione del bulbo oculare e la caduta della pressione intraoculare, la visione non viene spesso recuperata e valutata protesi o famiglie per scopi estetici.
• Il panoftalmit e la vendoulit orbitale è la diffusione dell'infezione al di fuori della sklera e dell'orbitaaya; è noto per il dolore aumentato, i propitozi, la limitatezza dei movimenti oculari e la tossicità sistemica, antibiotici sistemici e spesso richiedono l'omesseration/insurgeation.
• La perdita di visione permanente e la perdita anatomica dell'occhio è il risultato più grave; il distacco retinale può essere raggiunto in uno dei tre casi in via di sviluppo, nei fattori di virulan ( flora non facciale) e i tassi di perdita dell'occhio aumentano significativamente.

Considerazioni speciali

• La scelta di antifungo sistemico in gravidanza e allattamento varia: vorikonazole e flucoazolo ad alta dose (soprattutto il primo trimestre) è considerato teratogeno, amfotericina lipozomica B è preferito nel paziente incinta in fenomeno fungo endogeno; l'assorbimento del sistema di farmaci intraviteri è basso, ma è ancora limitato alla dose più bassa efficace, e radiazioni ionizzanti viene evitata nella imaging diagnostico.
• La diagnosi in fenomeno pediatrico è spesso ritardata perché il bambino non può esprimere la vicinanza e il fenomeno endogeno è più diffuso; anche se l'infezione è trattata, è necessario per la riabilitazione visiva e il monitoraggio ravvicinato a causa del rischio di ambliyopi, la prognosi è peggiore della corrente.
• La prognosi endoftalmit nel paziente diabetico è peggiore; solo il 39% dei diabetici in EVS, il 55% dei non diabetici hanno raggiunto il 20/40 e sopra nella visione recente, così come meno della soglia chirurgica in questi pazienti a causa della tendenza del beneficio vitrectomico.
• Il rischio di endogeno endogeno endogeno endogeno aumenta la endogena endogena e fattori insoliti (Candida, mite fungi, Stenotrophomonas) sono osservati; IDSA raccomanda la neutropenia dell'esame di fondo nel paziente neutropoenico da ritardare fino all'adulazione neutrofila, perché le lesioni coritoniche non possono essere pronunciate quando si guida l'aprimento.
• In guasto renale ed epatico, le dosi di correzione intravitrale non cambiano, ma i farmaci sistemici utilizzati nel fenomeno endogeno sono impostati: il flucoazolo è ridotto in insufficienza renale, dal momento che viene gettato dal rene, il voriconazolo viene utilizzato con attenzione e ridotto in grave insufficienza epatica, dal momento che metabolizzato nel fegato.
• L'endocardite è causata da endophthalmit ematogena (endogena) nel paziente con uso endovenoso di droga o catetere permanente, e può essere a due lati; in questi pazienti, il focus di sistemico è necessariamente indagato con consolidamento della cultura del sangue e delle urine, echocardiografia e malattie delle infezioni.

Piano di follow-up

Dopo il primo trattamento intravitrico, il paziente viene rivalutato in 24 ore, e poi a intervalli frequenti; se il dolore, l'ipopea o la vitrite sale, o se la cultura richiede un risultato, antibiotico intravitrale in 48-72 ore viene ripetuto o trasmesso al piano pars vitrectomia. Come risultati di cultura e sensibilità vengono, il trattamento è stretto; antibiotico fortificata topica, caduta cicloplegica e monitoraggio della pressione intraoculare è mantenuto.

Nel caso di endogeno, studiamo e trattiamo l'attenzione sistemica con il consolidamento della cultura del sangue e delle urine, l'ecocardiografia e le malattie delle infezioni; l'antifungine sistemica nell'endophthalmit Candida viene mantenuta almeno 4-6 settimane e le lesioni vengono ripristinate, il resto dei risultati nell'occhio può richiedere settimane-mesi. Il taburismo è pensato solo quando la diagnosi è stata diagnosticata, trattata e vista sono programmati nel fenomeno stabile e vicino all'oftalmologia (24-48 ore).

Gli avvisi di ritorno al paziente sono chiaramente dati: aumento del dolore, diminuzione della visione, aumento del rossore, nuovo volo di volo o perdita di visione in stile tenda richiede un'applicazione urgente; questi sintomi sono particolarmente evidenziati, come distacco retinico si verifica in circa il 15% dei casi, e soprattutto nei primi due mesi. La riabilitazione visiva e il monitoraggio regolare sono previsti per prevenire l'ambliyopia nel paziente dei bambini.

La prognosi di visione a lungo termine è condivisa con possibili requisiti di re-iniezione o chirurgia e paziente di riabilitazione refrattiva.