Rutgeerts Score (Postoperative Crohn’s Recurrence)

Rutgeerts Score (Postoperative Crohn's Recurrence)

Bu araç, ileokolonik rezeksiyon sonrası neoterminal ileum ve ileokolonik anastomozdaki endoskopik bulgulara bakarak postoperatif Crohn hastalığı nüksünü i0'dan i4'e kadar beş kategoride sınıflandırır.

When to use

Bu skor, ileokolonik (ileoçekal) rezeksiyon geçirmiş bir Crohn hastasında, ameliyat sonrası tipik olarak 6. ile 12. ay arasında yapılan ileokolonoskopi sırasında neoterminal ileum ve anastomoz bölgesindeki lezyonları derecelendirmek için kullanılır. Avrupa Crohn ve Kolit Örgütü (ECCO), asemptomatik hastalarda bile ameliyattan sonraki ilk 6 ay içinde bir kolonoskopi yapılmasını önermektedir; çünkü endoskopik nüks, klinik semptomlardan önce ortaya çıkar ve tedavi kararını buna göre yönlendirir.

Formula

Skor tek bir endoskopik kategori olarak i0'dan i4'e kadar derecelendirilir. i0 kategorisinde hiçbir lezyon görülmez. i1 kategorisinde beş veya daha az aftöz lezyon bulunur. i2 kategorisinde ya aralarında normal mukoza bulunan beşten fazla aftöz lezyon vardır ya da lezyonlar anastomoza sınırlı büyük lezyonlar veya atlama (skip) alanları şeklindedir; sonraki revizyonlarda bu kategori anastomoza sınırlı lezyonlar için i2a ve neoterminal ileumdaki yaygın lezyonlar için i2b olarak ikiye ayrılmıştır, ancak bu araç orijinal tanıma sadık kalarak tek bir i2 seçeneği sunar. i3 kategorisinde diffüz aftöz ileit, yani diffüz inflamasyonlu mukoza görülür. i4 kategorisinde diffüz inflamasyona ek olarak büyük ülserler, nodüller ve/veya darlık bulunur. i0 ve i1 düşük nüks riskini gösterirken i2, i3 ve i4 yüksek riski gösterir ve gelecekteki klinik nüksü öngörür.

Interpretation

i0 ve i1 dereceleri düşük endoskopik nüks olarak kabul edilir ve daha düşük klinik nüks riskiyle ilişkilidir; 2023 yılında yayımlanan geniş çok merkezli bir Hollanda kohortunda (n=652, ortalama izlem 6,4 yıl) klinik nüks oranı i0 için yüzde 42,2 ve i1 için yüzde 53,7 olarak bulunmuştur. i2, i3 ve i4 dereceleri yüksek riski gösterir ve gelecekteki klinik nüksü öngörür; aynı kohortta klinik nüks oranı i2a (anastomoza sınırlı lezyon) için yüzde 58,5, i2b (neoterminal ileumda yaygın lezyon) için yüzde 80,2, i3 için yüzde 79,4 ve i4 için yüzde 95,3 olarak bildirilmiştir. Cerrahi nüks oranları ise i0 için yüzde 7,7, i1 için yüzde 5,3, i2a için yüzde 12,9, i2b için yüzde 19,1, i3 için yüzde 28,8 ve i4 için yüzde 47,8 olarak saptanmıştır. Çok değişkenli analizde i2b, i3 ve i4 dereceleri cerrahi nüksün bağımsız öngördürücüleri olarak bulunmuştur (düzeltilmiş risk oranları sırasıyla 2,9; 4,0 ve 8,0); i1'den i4'e kadar tüm dereceler klinik nüksü bağımsız olarak öngörmüştür. Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA) kılavuzu, i2 ve üzeri dereceyi endoskopik nüks eşiği olarak tanımlamakta ve bu bulgunun cerrahi nüksün güçlü bir vekil (surrogate) göstergesi olduğunu kabul etmektedir. Sonuç, tek başına değil, hastanın klinik semptomları, kalprotektin ve C-reaktif protein gibi laboratuvar bulguları ve tedavi planı ile birlikte yorumlanmalıdır.

References

• Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Beyls J, Kerremans R, Hiele M. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease. Gastroenterology. 1990;99(4):956-963. PMID: 2394349. DOI: 10.1016/0016-5085(90)90613-6.
• Bak MTJ, van Ruler O, de Vries AC, et al. Prognostic Value of the Modified Rutgeerts Score for Long-Term Outcomes After Primary Ileocecal Resection in Crohn's Disease. Am J Gastroenterol. 2024;119(2):306-312. PMID: 37737675.
• Nguyen GC, Loftus EV Jr, Hirano I, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Crohn's Disease After Surgical Resection. Gastroenterology. 2017;152(1):271-275. PMID: 27840074.
• Hanzel J, Ma C, Marshall JK, et al. Results of the Eighth Scientific Workshop of ECCO: Prevention and Treatment of Postoperative Recurrence in Patients With Crohn's Disease Undergoing an Ileocolonic Resection With Ileocolonic Anastomosis. J Crohns Colitis. 2023;17(11):1707-1722.

Bu skorlamanın güvenilir olabilmesi için neoterminal ileumun ve ileokolonik anastomozun kolonoskopi sırasında yeterince görüntülenmesi ve deneyimli bir endoskopist tarafından değerlendirilmesi gerekir. i2 kategorisi orijinal tanımda hem anastomoza sınırlı lezyonları (sonraki revizyonlarda i2a olarak adlandırılmıştır) hem de ileumda beşten fazla aftöz veya büyük lezyonu (i2b olarak adlandırılmıştır) kapsamaktadır; bu iki alt grup arasındaki klinik ve cerrahi nüks riski belirgin şekilde farklıdır (i2b riski i2a'dan daha yüksektir), fakat bu araç orijinal tek kategorili tanıma sadık kalmıştır ve alt sınıflama yapmamaktadır. Bu araç yalnızca klinik karar destek amaçlıdır ve hekimin muayene, laboratuvar bulguları ve klinik değerlendirmesinin yerini tutmaz.