Rochester Criteria for Febrile Infants

Rochester Criteria for Febrile Infants

60-90 günden küçük febril süt çocuğunda ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) açısından düşük risk değerlendirmesi yapan klinik kriter seti. Düşük risk için tüm kriterler sağlanmalıdır.

When to use

Rektal ateşi ≥ 38°C olan, ≤ 60 (kullanılan protokole göre ≤ 90) günlük süt çocuğunun değerlendirilmesi; gerekli kan, idrar ve (uygunsa) BOS örnekleri alındıktan sonra.

Formula

Düşük risk için TÜM şu kriterler sağlanmalıdır: bebek iyi görünümlüdür; bebek daha önce sağlıklıdır (term doğmuştur, perinatal antibiyotik almamıştır, açıklanamayan hiperbilirubinemi için tedavi görmemiştir, daha önce antibiyotik kullanmamış veya hastaneye yatmamıştır ve kronik ya da altta yatan bir hastalığı yoktur); bebekte fokal bir bakteriyel enfeksiyon bulgusu yoktur; lökosit sayısı 5.000-15.000/µL aralığındadır; mutlak band (çomak) sayısı 1.500/µL veya altındadır; idrar sedimentinde büyük büyütme alanı (hpf) başına 10 veya daha az lökosit görülür. Bebekte ishal varsa bu altı kritere ek olarak dışkı yaymasında büyük büyütme alanı başına 5 veya daha az lökosit görülmesi de gerekir; ishal yoksa bu yedinci kriter uygulanmaz ve değerlendirmeye dahil edilmez. Kriterlerden herhangi biri sağlanmazsa bebek düşük risk grubunda kabul edilmez ve daha ileri değerlendirme gerekir. Kriter seti ikili (var/yok) bir eşik sistemidir; ağırlıklandırılmış bir puanlama içermez ve kısmi sağlanma durumu tanımlanmamıştır.

Interpretation

Tüm kriterleri sağlayan bebekler ciddi bakteriyel enfeksiyon için düşük risklidir (orijinal kohortta ≤ 60 günlük bebeklerde CBE oranı ~%1, negatif öngörü değeri ~%98,9). Düşük risk enfeksiyonu kesin olarak dışlamaz; kriterlerden biri bile sağlanmadığında hasta düşük riskli kabul edilmemeli ve daha geniş değerlendirme ile ampirik antibiyotik tedavisi düşünülmelidir. Orijinal türetme kohortunda düşük risk grubundaki 511 bebeğin 5 tanesinde (yaklaşık yüzde 1) ciddi bakteriyel enfeksiyon saptanmıştır ve bu grup için negatif öngörü değeri yaklaşık yüzde 98,9 olarak bildirilmiştir; en az bir yüksek riskli özellik taşıyan 494 bebeğin ise 61 tanesinde (yaklaşık yüzde 12,3) ciddi bakteriyel enfeksiyon bulunmuştur. Kriterlerin tümüyle uygulandığı bir doğrulama çalışmasında invaziv bakteriyel enfeksiyon yani bakteremi veya menenjit için duyarlılık yaklaşık yüzde 93 olarak hesaplanmıştır; buna karşın düşük risk kriterlerini sağladığı halde invaziv bakteriyel enfeksiyonu olan bebekler de bildirilmiştir ve bunlardan biri 28 günden küçük, bakteriyel menenjiti olan bir yenidoğandır. Bu bulgu, düşük risk sonucunun hastanın yakın klinik izlem olmaksızın taburcu edilebileceği anlamına gelmediğini gösterir; yönetim kararı yerel protokol ve klinisyen değerlendirmesiyle birlikte verilmelidir.

References

• Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Febrile infants at low risk for serious bacterial infection--an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Febrile Infant Collaborative Study Group. Pediatrics. 1994;94(3):390-396. PMID: 8065869.
• Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA. Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalized for suspected sepsis. J Pediatr. 1985;107(6):855-860.
• Aronson PL, Shabanova V, Shapiro ED, et al. Application of the Rochester criteria to identify febrile infants with bacteremia and meningitis. Pediatr Emerg Care. 2019. PMID: 29406479.
• Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics. 2021;148(2):e2021052228.

Rochester kriterleri yalnızca iyi görünümlü, küçük febril süt çocuğunda düşük riskli grubu belirlemek için tasarlanmıştır ve enfeksiyonu kesin olarak dışlamaz. Kriterler 28 günden küçük yenidoğanlarda invaziv bakteriyel enfeksiyonu (bakteremi, menenjit) atlayabilir; bu yaş grubunda tek başına yeterli görülmemelidir. 2021 tarihli AAP kılavuzu febril süt çocuğu değerlendirmesinde farklı yaş aralıkları (8-21 gün, 22-28 gün, 29-60 gün) ve inflamatuvar belirteçler (prokalsitonin, C-reaktif protein, mutlak nötrofil sayısı) içeren ayrı bir düşük risk kriter seti önermektedir; bu iki kriter seti birbirinin yerine kullanılmamalıdır ve karar hangi kriter setine göre veriliyorsa buna göre tutarlı biçimde uygulanmalıdır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez; yönetim yerel protokol ve klinisyen değerlendirmesiyle birlikte belirlenmelidir.