RIETE Score for Risk of Hemorrhage in Pulmonary Embolism Treatment

RIETE Score for Risk of Hemorrhage in Pulmonary Embolism Treatment

RIETE skoru, akut venöz tromboembolizm (derin ven trombozu veya pulmoner emboli) nedeniyle antikoagülan tedavi başlanan hastalarda, tedavinin ilk 3 ayı içinde gelişebilecek majör kanama riskini tabakalandıran bir puanlama aracıdır. Skor, çok uluslu prospektif RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica) kayıt defterinden türetilmiştir ve altı klinik değişkeni ağırlıklandırarak toplar. Aracın amacı, kanamaya yatkın hastayı erkenden tanıyıp antikoagülan seçimini, dozunu ve izlem sıklığını bu riske göre planlamaktır.

When to use

Bu skor, akut derin ven trombozu veya pulmoner emboli tanısıyla antikoagülan tedaviye yeni başlanan erişkin hastada başlangıç kanama riskini değerlendirmek için kullanılır. Skor özellikle tedavinin ilk 3 ayına yönelik kanama riskini tahmin etmek üzere türetilmiştir; bu nedenle skoru tedavinin erken döneminde uygulamak en anlamlı sonucu verir.

Formula

Puanlama şu şekildedir: yakın zamanda (son 30 gün içinde) majör kanama öyküsü 2 puan, kreatinin değeri 1,2 mg/dL üzerinde 1,5 puan, anemi (hemoglobin erkekte 13 g/dL, kadında 12 g/dL altında) 1,5 puan, aktif veya son 1 yılda tanı almış kanser 1 puan, başvuruda belirgin (semptomatik) pulmoner emboli 1 puan ve 75 yaş üstü olmak 1 puandır. Toplam puan 0 ile 8 arasında değişir. Türetme çalışmasında risk kategorileri şöyle tanımlanmıştır: 0 puan düşük risk, 1-4 puan orta risk ve 4 puanın üzeri yüksek risktir. Üç aylık majör kanama sıklığı, kaynak verilerde 0 puanlı hastada yaklaşık %0,1, orta puan aralığında yaklaşık %1,4 ile %4,4 arasında ve yüksek puan aralığında yaklaşık %4,9 ile %20 arasında bildirilmiştir.

Interpretation

RIETE puanı 0 olan hastada tedavinin ilk 3 ayındaki majör kanama riski düşüktür ve kaynak verilerde bu oran yaklaşık %0,1 olarak bildirilmiştir. Puanı 1 ile 4 arasında olan hastada risk orta düzeydedir; puan yükseldikçe kanama sıklığı yaklaşık %1,4'ten %4'ün üzerine çıkar. Puanı 4'ün üzerinde olan hastada risk yüksektir ve 3 aylık majör kanama sıklığı yaklaşık %5 ile %20 arasında değişir. Yüksek riskli hastada daha sık laboratuvar izlemi yapmak, antikoagülan ajan ve doz seçimini yeniden gözden geçirmek, düzeltilebilir kanama nedenlerini (kontrolsüz hipertansiyon, eşzamanlı antitrombosit ilaç kullanımı, böbrek yetmezliği) ele almak önerilir. Skor mutlak bir eşik değil, klinik kararı destekleyen bir risk tahminidir ve tek başına antikoagülan tedaviyi başlatma veya durdurma kararını belirlemez.

References

• Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008;100(1):26-31. PMID: 18612534.
• Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, ve ark. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021;5(3):e319-e328.
• Nieto JA, Solano R, Ruiz-Ribó MD, ve ark. Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism: findings from the RIETE registry. J Thromb Haemost. 2010;8(6):1216-1222.
• Ortiz Gómez S, Ruiz-Talero P, Muñoz O, ve ark. Validation of the RIETE, Kuijer, and HAS-BLED Models to Assess 3-Month Bleeding Risk in Anticoagulated Patients Diagnosed with Venous Thromboembolic Disease. Clin Appl Thromb Hemost. 2024;30. PMID: 39106353.

RIETE skoru yalnızca sınırlı sayıda dış çalışmada valide edilmiştir ve pozitif kestirim değeri düşüktür; yani yüksek puan alan her hasta kanamaz. Skor ağırlıklı olarak K vitamini antagonisti ve heparin kullanan hastalardan türetilmiştir; doğrudan oral antikoagülan (DOAK) alan hastalarda dış doğrulama verisi sınırlı olsa da yeni bir çalışmada bu grupta ayırt etme gücü kabul edilebilir düzeyde (AUC yaklaşık 0,77) bulunmuştur, ancak sonuçlar popülasyona göre değişkendir. Hiçbir büyük kılavuz tek bir kanama skorunu (RIETE dahil) rutin kullanım için güçlü biçimde önermez; skor klinik muhakeme, ilaç etkileşimleri ile böbrek ve karaciğer fonksiyonu ile birlikte değerlendirilmelidir. Düşük puan, kanama riskinin sıfır olduğu anlamına gelmez.