Cytokine Release Syndrome (CRS) Grading (ASTCT 2019 Consensus)

Cytokine Release Syndrome (CRS) Grading (ASTCT 2019 Consensus)

CAR-T hücre tedavisi veya diğer immün efektör hücre tedavileri sonrası gelişen sitokin salınım sendromunu ateş, hipotansiyon (vazopresör ihtiyacı) ve hipoksi (oksijen desteği düzeyi) bulgularına göre 1-4 arası derecelendiren ASTCT 2019 konsensüs sistemi.

When to use

CAR-T hücre tedavisi veya bispesifik antikor gibi diğer immün efektör hücre tedavileri sonrası ateş, hipotansiyon veya hipoksi gelişen hastada CRS şiddetinin derecelendirilmesinde.

Formula

Ateş (≥38°C) Derece 1 için gereklidir (tosilizumab/steroid sonrası yeniden derecelendirmede ateş şartı aranmaz). Genel derece, hipotansiyon ve hipoksi bulgularından en şiddetli olanına göre belirlenir: Derece 1 = ateş, hipotansiyon/hipoksi yok. Derece 2 = ateş + vazopresör gerektirmeyen hipotansiyon VE/VEYA düşük akımlı O2 gereksinimi. Derece 3 = ateş + tek vazopresör gerektiren hipotansiyon VE/VEYA yüksek akımlı O2/maske gereksinimi. Derece 4 = ateş + birden fazla vazopresör gerektiren hipotansiyon VE/VEYA pozitif basınçlı ventilasyon gereksinimi.

Interpretation

Derece 1 hafif CRS'yi (yalnızca ateş) yansıtır ve genellikle destekleyici tedavi yeterlidir. Derece 2-3 orta-ağır CRS'yi gösterir; tosilizumab ± kortikosteroid ve yakın izlem/yoğun bakım değerlendirmesi gerekebilir. Derece 4 yaşamı tehdit eden CRS'yi gösterir; yoğun bakımda agresif destek tedavisi (çoklu vazopresör, mekanik ventilasyon) ve acil immünosüpresif tedavi gerekir. ICANS ayrı bir sistemle eş zamanlı değerlendirilmelidir.

References

• Lee DW, Santomasso BD, Locke FL, Ghobadi A, Turtle CJ, Brudno JN, Maus MV, Park JH, Mead E, Pavletic S, Go WY, Eldjerou L, Gardner RA, Frey N, Curran KJ, Peggs K, Pasquini M, DiPersio JF, van den Brink MRM, Komanduri KV, Grupp SA, Neelapu SS. ASTCT Consensus Grading for Cytokine Release Syndrome and Neurologic Toxicity Associated with Immune Effector Cells. Biol Blood Marrow Transplant. 2019;25(4):625-638. PMID: 30592986.
• Santomasso BD, Nastoupil LJ, Adkins S, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2021;39(35):3978-3992. PMID: 35050523.

CRS derecelendirmesi öncesi enfeksiyon ve diğer ateş nedenleri dışlanmalıdır. Derece, hipotansiyon ve hipoksi bulgularından en şiddetlisine göre belirlenir; tosilizumab/steroid tedavisi sonrası ateş düzelse dahi diğer organ bulgularına göre derece güncellenmelidir. Bu araç yalnızca CRS içindir; eşlik eden ICANS (nörotoksisite) ayrı bir konsensüs ölçeği ile derecelendirilmelidir. Klinik yönetim deneyimli hematoloji/onkoloji ve yoğun bakım ekibi tarafından yürütülmelidir.