New York Heart Association (NYHA) Functional Classification

New York Heart Association (NYHA) Functional Classification

New York Heart Association (NYHA) sınıflaması, kalp yetmezliği olan hastada semptomların günlük fiziksel aktiviteyi ne ölçüde kısıtladığını hekimin klinik değerlendirmesine dayanarak dört sınıfa (I-IV) ayıran semptom temelli bir sınıflama sistemidir.

When to use

Bu sınıflama, tanısı zaten konmuş olan kalp yetmezliği hastasında hem ilk değerlendirmede hem de tedavi altındaki takip vizitlerinde semptomatik fonksiyonel durumu kaydetmek amacıyla kullanılır.

Formula

Bu araç bir hesaplama yapmaz; hekimin hastanın anamnezine ve fiziksel aktivite toleransına dayanarak verdiği klinik karara göre dört sınıftan birini seçmesini sağlar. Sınıf I, fiziksel aktivitede hiçbir kısıtlama olmadığı ve olağan günlük aktivitenin yorgunluk, çarpıntı veya nefes darlığı (dispne) yapmadığı durumu tanımlar. Sınıf II, istirahatte hastanın rahat olduğu ancak olağan günlük aktivitenin semptomlara yol açtığı hafif kısıtlanmayı tanımlar. Sınıf III, istirahatte hastanın yine rahat olduğu ancak olağandan daha az aktivitenin bile semptomlara yol açtığı belirgin kısıtlanmayı tanımlar. Sınıf IV, hastanın herhangi bir fiziksel aktiviteyi rahatsızlık duymadan yapamadığı ve kalp yetmezliği semptomlarının istirahat halinde bile mevcut olduğu durumu tanımlar. ACC/AHA kalp yetmezliği evreleri (A-D) yapısal ve hemodinamik ilerlemeyi esas alan ayrı bir sistemdir ve NYHA sınıfıyla karıştırılmamalıdır; bir hasta ACC/AHA evre C'de olduğu halde tedaviyle NYHA sınıf I'e gerileyebilir, ancak yapısal hastalığı ve buna bağlı evresi değişmez.

Interpretation

Sınıf numarası arttıkça (I'den IV'e doğru) hastanın fonksiyonel kapasitesi kötüleşir ve buna paralel olarak mortalite ile hastaneye yatış riski artar. Sistematik derleme ve meta-analiz verilerine göre, sınıf I'e kıyasla sınıf II mortalite riskini yaklaşık 1,5 kat, sınıf III yaklaşık 2 kat ve sınıf IV yaklaşık 2,5 kat artırır. Sınıf IV, istirahatte dahi semptomu olan ileri veya dirençli kalp yetmezliğini gösterir ve bu hastalarda ileri tedavi seçenekleri (kalp nakli, ventriküler destek cihazı, palyatif bakım) gündeme gelir. Sınıflama öznel bir klinik yargıya dayandığından tek başına tedavi kararı vermek için yeterli değildir; altı dakika yürüme testi, ejeksiyon fraksiyonu ve natriüretik peptid düzeyleri gibi objektif ölçümlerle birlikte yorumlanmalıdır.

References

• The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed. Boston, Mass: Little, Brown & Co; 1994:253-256.
• Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.
• McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
• Bennett JA, Riegel B, Bittner V, Nichols J. Validity and reliability of the NYHA classes for measuring research outcomes in patients with cardiac disease. Heart Lung. 2002;31(4):262-270. PMID: 12122390.
• Ali A, Siddiqui AA, Shahid I, et al. Prognostic value of quality of life and functional status in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Egypt Heart J. 2024;76:97.
• Briongos-Figuero S, et al. Prognostic role of NYHA class in heart failure patients undergoing primary prevention ICD therapy. ESC Heart Fail. 2020;7(1):279-283. PMID: 31823514.

NYHA sınıflaması öznel bir klinik yargıya dayanır ve yayımlanmış çalışmalarda gözlemciler arası uyuşma oranı yaklaşık %55 gibi düşük bir düzeyde bulunmuştur; bu nedenle tek bir hekimin verdiği sınıf, başka bir hekimin aynı hastaya vereceği sınıftan farklı olabilir. Sınıflama, ACC/AHA yapısal evreleri (A-D) ile karıştırılmamalıdır ve sınıf değişimi tek başına tedavi kararı vermek için yeterli değildir; karar mutlaka objektif bulgularla (ejeksiyon fraksiyonu, natriüretik peptid düzeyi, egzersiz testi) birlikte verilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.