Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI)
Sağ kalp kateterizasyonu ölçümlerinden hesaplanan ve sağ ventrikül performansını yansıtan basit bir orandır: pulmoner arter nabız basıncının (sistolik eksi diyastolik) sağ atriyum basıncına bölünmesiyle bulunur. İndeks tek bir değişkeni değil, sağ ventrikülün kasılma gücü ile dolum basıncı arasındaki ilişkiyi ölçer: sağlıklı bir sağ ventrikül düşük dolum basıncıyla geniş bir nabız basıncı üretebilirken, yetmezlikteki sağ ventrikül yüksek dolum basıncına karşın dar bir nabız basıncı üretir ve oran düşer.
When to use
Sağ kalp kateterizasyonu yapılmış ve pulmoner arter sistolik ile diyastolik basıncı ve sağ atriyum basıncı eşzamanlı olarak ölçülmüş hastada sağ ventrikül performansının değerlendirilmesi gerektiğinde kullanılır. Başlıca kullanım bağlamları sağ ventrikül miyokard enfarktüsü, kardiyojenik şok ve sol ventrikül destek cihazı öncesi risk değerlendirmesidir.
Formula
İndeks, pulmoner arter sistolik basıncından diyastolik basınç çıkarılarak elde edilen nabız basıncının sağ atriyum basıncına bölünmesiyle hesaplanır ve birimsizdir. Formülün varsayımı, pulmoner arter nabız basıncının sağ ventrikülün atım işini, sağ atriyum basıncının ise onun önyükünü ve dolum durumunu temsil ettiğidir; oran bu ikisi arasındaki eşleşmeyi ölçer. Bildirilen kesme değerleri bağlama göre şöyle ayrışır: sağ ventrikül miyokard enfarktüsünde 0,9 ve altındaki değerler artmış mekanik destek ihtiyacı ve hastane içi ölüm riskiyle ilişkilidir (Korabathina 2012); sol ventrikül destek cihazı yerleştirilmesi sonrası sağ kalp yetmezliğini öngörmede 1,85 eşiği kullanılmıştır (Morine 2016, J Card Fail). Kaba bir çerçeve olarak 1,0'in altındaki değerler ağır sağ ventrikül disfonksiyonuna, 1,0 ile 2,0 arası olası disfonksiyona, 2,0'nin üzeri genellikle daha düşük riske işaret eder; ancak bu aralıklar popülasyona ve bağlama bağımlıdır. Sistematik derlemede en uygun eşiğin pulmoner damar direncine göre değiştiği ve tek bir evrensel kesme değerinin tanımlanamayacağı gösterilmiştir.
Interpretation
İndeks sağ ventrikülün kasılma gücü ile önyük ve ardyük ilişkisini yansıtır; düşük değerler sağ ventrikülün yükseltilmiş dolum basıncına karşı yeterli atım işi üretemediğini, yani disfonksiyon ve yetmezlik riskini düşündürür. Değerin klinik karşılığı hangi hasta grubunda ölçüldüğüne bağlıdır ve bu araçta en sık yapılan hata, bir popülasyonun eşiğini diğerine taşımaktır. Akut inferiyor miyokard enfarktüsünde 0,9 ve altındaki değerler perkütan sağ ventrikül destek cihazı ihtiyacı veya hastane içi ölümle güçlü biçimde ilişkilendirilmiştir. Sol ventrikül destek cihazı adayında ise eşik belirgin biçimde yukarıdadır: 1,85'in altındaki değerler ameliyat sonrası sağ kalp yetmezliğini %94 duyarlılık ve %81 özgüllükle öngörmüştür. İleri kalp yetmezliğinde indeks sürekli bir değişken olarak prognostiktir; ESCAPE çalışmasının ikincil analizinde her bir birimlik artış altı aylık ölüm veya hastaneye yatış riskinde azalmayla ilişkili bulunmuştur (risk oranı 0,91; %95 güven aralığı 0,84-0,99; p=0,022) ve bu kohortta ortanca değer 2,35 idi. Sonuç asla tek başına okunmamalıdır: değer sağ atriyum basıncı, kardiyak indeks, pulmoner damar direnci ve klinik perfüzyon tablosuyla birlikte yorumlanır. Özellikle düşük bir sağ atriyum basıncı nedeniyle yüksek çıkan indeks, iyi sağ ventrikül fonksiyonunun kanıtı değildir.
References
- Korabathina R, Heffernan KS, Paruchuri V, et al. The pulmonary artery pulsatility index identifies severe right ventricular dysfunction in acute inferior myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv. 2012;80(4):593-600. PMID: 21954053. DOI: 10.1002/ccd.23309
- Morine KJ, Kiernan MS, Pham DT, Paruchuri V, Denofrio D, Kapur NK. Pulmonary Artery Pulsatility Index Is Associated With Right Ventricular Failure After Left Ventricular Assist Device Surgery. J Card Fail. 2016;22(2):110-116. PMID: 26564619. DOI: 10.1016/j.cardfail.2015.10.019
- Kochav SM, Flores RJ, Truby LK, Topkara VK. Prognostic Impact of Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPi) in Patients With Advanced Heart Failure: Insights From the ESCAPE Trial. J Card Fail. 2018;24(7):453-459. PMID: 29597051. DOI: 10.1016/j.cardfail.2018.03.008
- Lim HS, Gustafsson F. Pulmonary artery pulsatility index: physiological basis and clinical application. Eur J Heart Fail. 2020. PMID: 31782244. DOI: 10.1002/ejhf.1679
Sağ atriyum basıncı paydada olduğu için sıfıra yaklaştığında indeks aşırı yüksek ve anlamsız değerler üretir; hipovolemik veya ölçümü hatalı hastada yüksek çıkan bir değer sağ ventrikülün sağlıklı olduğunu göstermez. Bu araçtaki en kritik hata, bir popülasyonun eşiğini başka bir popülasyona uygulamaktır: sağ ventrikül enfarktüsü için geçerli olan 0,9 eşiği sol ventrikül destek cihazı adayında kullanılırsa sağ kalp yetmezliği riski ciddi biçimde olduğundan az tahmin edilir. İndeks hiçbir kılavuzda sınıflandırılmış öneriyle desteklenmemektedir ve tek başına karar verdirici olarak kullanılmamalıdır.
Frequently asked questions
What is Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI)?
Sağ kalp kateterizasyonu ölçümlerinden hesaplanan ve sağ ventrikül performansını yansıtan basit bir orandır: pulmoner arter nabız basıncının (sistolik eksi diyastolik) sağ atriyum basıncına bölünmesiyle bulunur. İndeks tek bir değişkeni değil, sağ ventrikülün kasılma gücü ile dolum basıncı arasındaki ilişkiyi ölçer: sağlıklı bir sağ ventrikül düşük dolum basıncıyla geniş bir nabız basıncı üretebilirken, yetmezlikteki sağ ventrikül yüksek dolum basıncına karşın dar bir nabız basıncı üretir ve oran düşer.
When is Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI) used?
Sağ kalp kateterizasyonu yapılmış ve pulmoner arter sistolik ile diyastolik basıncı ve sağ atriyum basıncı eşzamanlı olarak ölçülmüş hastada sağ ventrikül performansının değerlendirilmesi gerektiğinde kullanılır. Başlıca kullanım bağlamları sağ ventrikül miyokard enfarktüsü, kardiyojenik şok ve sol ventrikül destek cihazı öncesi risk değerlendirmesidir.
How is Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI) calculated?
İndeks, pulmoner arter sistolik basıncından diyastolik basınç çıkarılarak elde edilen nabız basıncının sağ atriyum basıncına bölünmesiyle hesaplanır ve birimsizdir. Formülün varsayımı, pulmoner arter nabız basıncının sağ ventrikülün atım işini, sağ atriyum basıncının ise onun önyükünü ve dolum durumunu temsil ettiğidir; oran bu ikisi arasındaki eşleşmeyi ölçer. Bildirilen kesme değerleri bağlama göre şöyle ayrışır: sağ ventrikül miyokard enfarktüsünde 0,9 ve altındaki değerler artmış mekanik destek ihtiyacı ve hastane içi ölüm riskiyle ilişkilidir (Korabathina 2012); sol ventrikül destek cihazı yerleştirilmesi sonrası sağ kalp yetmezliğini öngörmede 1,85 eşiği kullanılmıştır (Morine 2016, J Card Fail). Kaba bir çerçeve olarak 1,0'in altındaki değerler ağır sağ ventrikül disfonksiyonuna, 1,0 ile 2,0 arası olası disfonksiyona, 2,0'nin üzeri genellikle daha düşük riske işaret eder; ancak bu aralıklar popülasyona ve bağlama bağımlıdır. Sistematik derlemede en uygun eşiğin pulmoner damar direncine göre değiştiği ve tek bir evrensel kesme değerinin tanımlanamayacağı gösterilmiştir.
How is the Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI) result interpreted?
İndeks sağ ventrikülün kasılma gücü ile önyük ve ardyük ilişkisini yansıtır; düşük değerler sağ ventrikülün yükseltilmiş dolum basıncına karşı yeterli atım işi üretemediğini, yani disfonksiyon ve yetmezlik riskini düşündürür. Değerin klinik karşılığı hangi hasta grubunda ölçüldüğüne bağlıdır ve bu araçta en sık yapılan hata, bir popülasyonun eşiğini diğerine taşımaktır. Akut inferiyor miyokard enfarktüsünde 0,9 ve altındaki değerler perkütan sağ ventrikül destek cihazı ihtiyacı veya hastane içi ölümle güçlü biçimde ilişkilendirilmiştir. Sol ventrikül destek cihazı adayında ise eşik belirgin biçimde yukarıdadır: 1,85'in altındaki değerler ameliyat sonrası sağ kalp yetmezliğini %94 duyarlılık ve %81 özgüllükle öngörmüştür. İleri kalp yetmezliğinde indeks sürekli bir değişken olarak prognostiktir; ESCAPE çalışmasının ikincil analizinde her bir birimlik artış altı aylık ölüm veya hastaneye yatış riskinde azalmayla ilişkili bulunmuştur (risk oranı 0,91; %95 güven aralığı 0,84-0,99; p=0,022) ve bu kohortta ortanca değer 2,35 idi. Sonuç asla tek başına okunmamalıdır: değer sağ atriyum basıncı, kardiyak indeks, pulmoner damar direnci ve klinik perfüzyon tablosuyla birlikte yorumlanır. Özellikle düşük bir sağ atriyum basıncı nedeniyle yüksek çıkan indeks, iyi sağ ventrikül fonksiyonunun kanıtı değildir.