MAGGIC Risk Score (Chronic Heart Failure)

MAGGIC Risk Score (Chronic Heart Failure)

MAGGIC (Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure) skoru, 13 rutin klinik değişkeni birleştiren bir kronik kalp yetersizliği prognostik puanlama aracıdır ve hastanın 1 ve 3 yıllık tüm-neden mortalite riskini tahmin eder. Skor hem düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (HFrEF) hem de korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (HFpEF) kullanılabilir; ancak ayrıntılı bilgi için "when_not_to_use" ve "evidence" alanlarına bakınız, çünkü performansı bu iki popülasyonda eşit değildir.

When to use

MAGGIC skoru, ayaktan izlenen stabil kronik kalp yetersizliği hastalarında prognostik değerlendirme yapmak ve hastaları risk gruplarına ayırmak amacıyla kullanılır. Skor, hastanın klinik durumunun zaman içindeki seyrini izlemek veya tedavi yoğunluğu hakkında karar vermek için destekleyici bir veri noktası olarak değerlendirilebilir.

Formula

Toplam MAGGIC puanı (yaklaşık 0-50 aralığında) 13 değişkenden hesaplanır. Ejeksiyon fraksiyonu, vücut kitle indeksi, kreatinin, NYHA sınıfı ve ikili (var/yok) değişkenler sabit puanlar verirken, yaş ve sistolik kan basıncı puanları hastanın ejeksiyon fraksiyonu kategorisine (EF<30, EF 30-39 veya EF≥40) göre değişen etkileşimli bir tablodan okunur; bu nedenle aynı yaş ve aynı kan basıncı değeri, farklı ejeksiyon fraksiyonu kategorilerinde farklı puan verir. Kreatinin değeri µmol/L biriminde girilmelidir; mg/dL cinsinden ölçülen değer 88,4 ile çarpılarak µmol/L'ye çevrilmelidir. Toplam puan arttıkça hem 1 yıllık hem de 3 yıllık tüm-neden mortalite riski artar; ancak bu tablo, orijinal çalışmadaki tam mortalite yüzdesi kalibrasyonunu değil, kaba bir sıralama mantığını yansıtır.

Interpretation

Daha yüksek MAGGIC puanı, daha yüksek 1 yıllık ve 3 yıllık tüm-neden mortalite riskini gösterir. Bu hesaplayıcıda kullanılan dört basamaklı kategoriler (15 puan ve altı düşük risk, 16-22 puan orta risk, 23-29 puan yüksek risk, 30 puan ve üzeri çok yüksek risk) klinik yorumu kolaylaştırmak için kaba bir sıralama sağlar; ancak hastaya doğrudan bir mortalite yüzdesi vermek için orijinal MAGGIC çalışmasındaki kalibre edilmiş nomogram veya tablo kullanılmalıdır, çünkü aynı toplam puan farklı yaş ve ejeksiyon fraksiyonu kombinasyonlarında farklı mutlak risk yüzdelerine karşılık gelebilir. Puan, tek başına bir tedavi eşiği belirlemez; sonuç mutlaka hastanın klinik tablosu, komorbiditeleri ve güncel tedavi durumu ile birlikte yorumlanmalıdır.

References

• Pocock SJ, Ariti CA, McMurray JJV, Maggioni A, Køber L, Squire IB, Swedberg K, Dobson J, Poppe KK, Whalley GA, Doughty RN; Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). Predicting survival in heart failure: a risk score based on 39 372 patients from 30 studies. Eur Heart J. 2013;34(19):1404-1413. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs337. PMID: 23095984.
• Sartipy U, Dahlström U, Edner M, Lund LH. Predicting survival in heart failure: validation of the MAGGIC heart failure risk score in 51 043 patients from the Swedish Heart Failure Registry. Eur J Heart Fail. 2014;16(2):173-179.
• Rich JD, Burns J, Freed BH, Maurer MS, Burkhoff D, Shah SJ. Meta-Analysis Global Group in Chronic (MAGGIC) Heart Failure Risk Score: Validation of a Simple Tool for the Prediction of Morbidity and Mortality in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2018;7(20):e009594. PMID: 30371285.
• Usefulness of the MAGGIC Score in Predicting the Competing Risk of Non-Sudden Death in Heart Failure Patients Receiving an Implantable Cardioverter-Defibrillator: A Sub-Analysis of the OBSERVO-ICD Registry. J Clin Med. 2022;11(1):121. DOI: 10.3390/jcm11010121.
• Khanam SS, Choi E, Son JW, ve ark. Validation of the MAGGIC (Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure) heart failure risk score and the effect of adding natriuretic peptide for predicting mortality after discharge in hospitalized patients with heart failure. PLoS One. 2018;13(11):e0206380. DOI: 10.1371/journal.pone.0206380. PMID: 30485284.

Kreatinin birimi µmol/L'dir; hasta değeri mg/dL cinsinden ölçüldüyse hesaplayıcıya girmeden önce 88,4 ile çarpılarak µmol/L'ye çevrilmelidir, aksi hâlde puan ciddi biçimde hatalı çıkar. Yaş ve sistolik kan basıncı puanları ejeksiyon fraksiyonu kategorisine bağlı olarak değişir ve bu hesaplayıcıda üst yaş bandı, yaygın implementasyonlarda olduğu gibi "80 yaş ve üzeri" olarak tek bir grupta birleştirilmiştir. Toplam puan kaba bir risk göstergesidir ve implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör taşıyan hastalarda aritmik/ani ölüm riskini öngörmede güvenilir değildir. Kalibre edilmiş mortalite yüzdeleri gerekiyorsa resmi MAGGIC nomogramı veya tablosu kullanılmalıdır; bu araç tek başına klinik kararın yerine geçmez.