Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis)
Los Angeles (LA) sınıflaması, üst gastrointestinal endoskopi sırasında saptanan eroziv reflü özofajitinin şiddetini mukozal break (görünür erozyon) boyutuna ve bu erozyonların özofagus çevresine yayılım derecesine göre A ile D arasında derecelendiren, uluslararası uzlaşıyla kabul edilmiş bir endoskopik sınıflama sistemidir.
When to use
Bu sınıflama, üst gastrointestinal endoskopi sırasında eroziv reflü özofajiti saptanan her hastada kullanılır ve saptanan en yüksek dereceli mukozal break esas alınarak endoskopi raporuna kaydedilir. Elde edilen derece, GÖRH tanısının doğrulanması, tedavi yoğunluğunun belirlenmesi ve kontrol endoskopisi gerekip gerekmediğinin planlanmasında kullanılır.
Formula
LA sınıflaması, endoskopide görülen mukozal break (görünür eroziv defekt) sayısına, uzunluğuna ve mukozal kıvrım tepeleri arasındaki köprüleşme durumuna dayanır. LA Grade A, her biri 5 milimetreden küçük veya eşit ve mukozal kıvrım tepesiyle sınırlı bir veya daha fazla mukozal break anlamına gelir. LA Grade B, 5 milimetreden büyük ancak yine mukozal kıvrım tepesiyle sınırlı kalan ve iki kıvrım tepesi arasında köprü kurmayan en az bir mukozal break varlığını gösterir. LA Grade C, mukozal break veya breaklerin iki veya daha fazla kıvrım tepesi arasında köprü kurduğunu ancak özofagus çevresinin %75'inden azını kapladığını belirtir. LA Grade D ise mukozal break veya breaklerin özofagus çevresinin %75'ini veya daha fazlasını kapladığı en ileri dereceyi tanımlar. Sınıflama A'dan D'ye doğru artan şiddet göstergesidir ve değerlendirme sırasında saptanan en yüksek derece rapor edilir.
Interpretation
LA Grade A ve LA Grade B hafif eroziv özofajit olarak kabul edilirken, LA Grade C ve LA Grade D ileri veya şiddetli eroziv özofajiti gösterir. Özofajit şiddeti arttıkça hastanın asit maruziyeti, özofagus darlığı gelişme riski ve Barrett özofagusu ile birliktelik olasılığı da artma eğilimindedir; darlık riskindeki belirgin artış özellikle LA Grade C ve D özofajitte bildirilmiştir. Ancak bu ilişkinin mantıklı görünmesine rağmen, reflü hasarının doğal seyrini uzun süre izleyen prospektif çalışmalarla sağlam biçimde kanıtlanmadığı, dolayısıyla tek bir endoskopik derecenin gelecekteki komplikasyon riskini kesin olarak öngöremeyeceği akılda tutulmalıdır. Lyon Konsensüsü 2.0'a göre LA Grade B, C ve D özofajit GÖRH tanısı için kesin (conclusive) kanıt kabul edilir ve bu hastalarda ek reflü testine gerek kalmadan tedaviye başlanabilir; buna karşılık LA Grade A tek başına sınırda (borderline) bulgu sayılır ve tanının doğrulanması için ambulatuvar pH-metre veya empedans-pH izlemi gibi ek testler önerilir. ACG 2022 GERD kılavuzuna göre LA Grade C veya D özofajiti olan hastalarda tedaviye yanıtın ve iyileşmenin doğrulanması amacıyla kontrol endoskopisi yapılması ve bu hastalarda indefinit (süresiz) idame proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisi veya antireflü cerrahisinin değerlendirilmesi önerilir. Sonuç yalnızca endoskopik bulguyu yansıtır; nihai tedavi kararı hastanın semptomları, komorbiditeleri ve gerekirse ek fonksiyonel testler ile birlikte klinik bağlamda verilmelidir.
References
- Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45(2):172-180. doi:10.1136/gut.45.2.172. PMID: 10403727.
- Armstrong D, Bennett JR, Blum AL, et al. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology. 1996;111(1):85-92.
- Katzka DA, Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Phenotypes of Gastroesophageal Reflux Disease: Where Rome, Lyon, and Montreal Meet. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(4):767-776. (Lyon Konsensüsü)
- Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE, et al. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(5):984-994.e1. (Lyon Konsensüsü 2.0)
- Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56.
LA sınıflaması yalnızca eroziv reflü özofajitinin endoskopik şiddetini derecelendirir; sonuç tamamen görsel değerlendirmeye ve endoskopisti yapan hekimin deneyimine bağlıdır ve düşük dereceler (LA A-B) arasındaki ayrım gözlemciler arasında değişkenlik gösterebilir. Bu sınıflama tek başına tanı koydurmaz; ayırıcı tanı, biyopsi kararı ve tedavi planı klinik bağlam ile birlikte, gerekirse pH-metre veya empedans-pH izlemi eşliğinde verilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.
Frequently asked questions
What is Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis)?
Los Angeles (LA) sınıflaması, üst gastrointestinal endoskopi sırasında saptanan eroziv reflü özofajitinin şiddetini mukozal break (görünür erozyon) boyutuna ve bu erozyonların özofagus çevresine yayılım derecesine göre A ile D arasında derecelendiren, uluslararası uzlaşıyla kabul edilmiş bir endoskopik sınıflama sistemidir.
When is Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis) used?
Bu sınıflama, üst gastrointestinal endoskopi sırasında eroziv reflü özofajiti saptanan her hastada kullanılır ve saptanan en yüksek dereceli mukozal break esas alınarak endoskopi raporuna kaydedilir. Elde edilen derece, GÖRH tanısının doğrulanması, tedavi yoğunluğunun belirlenmesi ve kontrol endoskopisi gerekip gerekmediğinin planlanmasında kullanılır.
How is Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis) calculated?
LA sınıflaması, endoskopide görülen mukozal break (görünür eroziv defekt) sayısına, uzunluğuna ve mukozal kıvrım tepeleri arasındaki köprüleşme durumuna dayanır. LA Grade A, her biri 5 milimetreden küçük veya eşit ve mukozal kıvrım tepesiyle sınırlı bir veya daha fazla mukozal break anlamına gelir. LA Grade B, 5 milimetreden büyük ancak yine mukozal kıvrım tepesiyle sınırlı kalan ve iki kıvrım tepesi arasında köprü kurmayan en az bir mukozal break varlığını gösterir. LA Grade C, mukozal break veya breaklerin iki veya daha fazla kıvrım tepesi arasında köprü kurduğunu ancak özofagus çevresinin %75'inden azını kapladığını belirtir. LA Grade D ise mukozal break veya breaklerin özofagus çevresinin %75'ini veya daha fazlasını kapladığı en ileri dereceyi tanımlar. Sınıflama A'dan D'ye doğru artan şiddet göstergesidir ve değerlendirme sırasında saptanan en yüksek derece rapor edilir.
How is the Los Angeles Classification (Reflux Esophagitis) result interpreted?
LA Grade A ve LA Grade B hafif eroziv özofajit olarak kabul edilirken, LA Grade C ve LA Grade D ileri veya şiddetli eroziv özofajiti gösterir. Özofajit şiddeti arttıkça hastanın asit maruziyeti, özofagus darlığı gelişme riski ve Barrett özofagusu ile birliktelik olasılığı da artma eğilimindedir; darlık riskindeki belirgin artış özellikle LA Grade C ve D özofajitte bildirilmiştir. Ancak bu ilişkinin mantıklı görünmesine rağmen, reflü hasarının doğal seyrini uzun süre izleyen prospektif çalışmalarla sağlam biçimde kanıtlanmadığı, dolayısıyla tek bir endoskopik derecenin gelecekteki komplikasyon riskini kesin olarak öngöremeyeceği akılda tutulmalıdır. Lyon Konsensüsü 2.0'a göre LA Grade B, C ve D özofajit GÖRH tanısı için kesin (conclusive) kanıt kabul edilir ve bu hastalarda ek reflü testine gerek kalmadan tedaviye başlanabilir; buna karşılık LA Grade A tek başına sınırda (borderline) bulgu sayılır ve tanının doğrulanması için ambulatuvar pH-metre veya empedans-pH izlemi gibi ek testler önerilir. ACG 2022 GERD kılavuzuna göre LA Grade C veya D özofajiti olan hastalarda tedaviye yanıtın ve iyileşmenin doğrulanması amacıyla kontrol endoskopisi yapılması ve bu hastalarda indefinit (süresiz) idame proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisi veya antireflü cerrahisinin değerlendirilmesi önerilir. Sonuç yalnızca endoskopik bulguyu yansıtır; nihai tedavi kararı hastanın semptomları, komorbiditeleri ve gerekirse ek fonksiyonel testler ile birlikte klinik bağlamda verilmelidir.