IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC)
Metastatik renal hücreli kanserde (mRCC) sistemik tedavi altında genel sağkalımı öngören 6 maddelik IMDC/Heng risk modeli, hastaları 0 ile 6 puan arasında bir skorla favorable (iyi), intermediate (orta) veya poor (kötü) risk grubuna ayırır.
When to use
Sistemik tedaviye, yani VEGF hedefli tirozin kinaz inhibitörüne veya immün kontrol noktası inhibitörü temelli kombinasyon tedavisine başlanacak metastatik renal hücreli kanser hastasında bu araç kullanılır. Skor, tedavi öncesi prognoz belirlemek ve tedavi rejimi seçimine kılavuzluk etmek amacıyla hesaplanır. IMDC modeli, orijinal türetme çalışmasında öncelikle VEGF hedefli tirozin kinaz inhibitörleriyle (sunitinib, sorafenib gibi) tedavi edilen hastalarda geliştirilmiştir; sonraki dış doğrulama çalışması da yine VEGF hedefli birinci basamak tedavi alan hastalarda yapılmıştır. Günümüzde bu skor immünoterapi temelli birinci basamak rejimlerin seçiminde de güncel kılavuzlarca kullanılmaktadır.
Formula
IMDC modelinde altı klinik ve laboratuvar bulgusunun her biri 1 puan değerindedir ve toplam skor 0 ile 6 arasında değişir. Puan veren bulgular şunlardır: Karnofsky performans durumunun yüzde 80'in altında olması, tanıdan sistemik tedaviye başlanana kadar geçen sürenin 1 yıldan kısa olması, hemoglobin düzeyinin normalin alt sınırının altında olması, düzeltilmiş kalsiyum düzeyinin normalin üst sınırının üzerinde olması, nötrofil sayısının normalin üst sınırının üzerinde olması ve trombosit sayısının normalin üst sınırının üzerinde olmasıdır. Toplam skor 0 olduğunda hasta favorable (iyi) risk grubuna, 1 veya 2 olduğunda intermediate (orta) risk grubuna, 3 veya daha fazla olduğunda poor (kötü) risk grubuna girer. Laboratuvar eşikleri her merkezin kendi referans aralığına göre uygulanmalıdır ve kalsiyum değeri mutlaka serum albümin düzeyine göre düzeltilmelidir.
Interpretation
Favorable (iyi) risk grubundaki hastalar en uzun beklenen genel sağkalıma sahiptir; dış doğrulama kohortunda bu grubun ortanca genel sağkalımı yaklaşık 43 aya ulaşmıştır. Intermediate (orta) risk grubu ara bir prognoza sahiptir. Poor (kötü) risk grubundaki hastalarda beklenen genel sağkalım belirgin şekilde kısadır; aynı dış doğrulama kohortunda bu grubun ortanca genel sağkalımı yaklaşık 8 aydır. Risk grubu, güncel mRCC tedavi kılavuzlarında birinci basamak tedavi rejiminin seçiminde (örneğin favorable riskte tek başına immünoterapi kombinasyonu ya da immünoterapi/TKI kombinasyonu, intermediate ve poor riskte çift immünoterapi veya immünoterapi/TKI kombinasyonu tercihleri arasında) yol gösterici olarak kullanılır ve bu nedenle tedavi kararından önce mutlaka hesaplanmalıdır.
References
- Heng DY, Xie W, Regan MM, et al. Prognostic factors for overall survival in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with vascular endothelial growth factor-targeted agents: results from a large, multicenter study. J Clin Oncol. 2009;27(34):5794-5799. PMID: 19826129.
- Heng DYC, Xie W, Regan MM, Warren MA, Golshayan AR, Sahi C, et al. External validation and comparison with other models of the International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium prognostic model: a population-based study. Lancet Oncol. 2013;14(2):141-148. PMID: 23312463.
- Powles T, Albiges L, Bex A, et al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2024. PMID: 38788900.
Laboratuvar eşikleri (hemoglobin normalin alt sınırı; kalsiyum, nötrofil, trombosit için normalin üst sınırı) yerel referans aralıklarına göre uygulanmalıdır ve kalsiyum düzeyi mutlaka albümine göre düzeltilmelidir. Akut enfeksiyon veya inflamasyon nötrofil ve trombosit sayısını geçici olarak yükselterek skoru gerçek prognozdan bağımsız şekilde yanlış yüksek gösterebilir; bu nedenle skor, hasta klinik olarak stabilken ve tedavi başlamadan önceki bazal değerlerle hesaplanmalıdır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez ve tedavi seçimi her zaman hastanın genel klinik durumu, komorbiditeleri ve güncel kılavuz önerileriyle birlikte değerlendirilmelidir.
Frequently asked questions
What is IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC)?
Metastatik renal hücreli kanserde (mRCC) sistemik tedavi altında genel sağkalımı öngören 6 maddelik IMDC/Heng risk modeli, hastaları 0 ile 6 puan arasında bir skorla favorable (iyi), intermediate (orta) veya poor (kötü) risk grubuna ayırır.
When is IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC) used?
Sistemik tedaviye, yani VEGF hedefli tirozin kinaz inhibitörüne veya immün kontrol noktası inhibitörü temelli kombinasyon tedavisine başlanacak metastatik renal hücreli kanser hastasında bu araç kullanılır. Skor, tedavi öncesi prognoz belirlemek ve tedavi rejimi seçimine kılavuzluk etmek amacıyla hesaplanır. IMDC modeli, orijinal türetme çalışmasında öncelikle VEGF hedefli tirozin kinaz inhibitörleriyle (sunitinib, sorafenib gibi) tedavi edilen hastalarda geliştirilmiştir; sonraki dış doğrulama çalışması da yine VEGF hedefli birinci basamak tedavi alan hastalarda yapılmıştır. Günümüzde bu skor immünoterapi temelli birinci basamak rejimlerin seçiminde de güncel kılavuzlarca kullanılmaktadır.
How is IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC) calculated?
IMDC modelinde altı klinik ve laboratuvar bulgusunun her biri 1 puan değerindedir ve toplam skor 0 ile 6 arasında değişir. Puan veren bulgular şunlardır: Karnofsky performans durumunun yüzde 80'in altında olması, tanıdan sistemik tedaviye başlanana kadar geçen sürenin 1 yıldan kısa olması, hemoglobin düzeyinin normalin alt sınırının altında olması, düzeltilmiş kalsiyum düzeyinin normalin üst sınırının üzerinde olması, nötrofil sayısının normalin üst sınırının üzerinde olması ve trombosit sayısının normalin üst sınırının üzerinde olmasıdır. Toplam skor 0 olduğunda hasta favorable (iyi) risk grubuna, 1 veya 2 olduğunda intermediate (orta) risk grubuna, 3 veya daha fazla olduğunda poor (kötü) risk grubuna girer. Laboratuvar eşikleri her merkezin kendi referans aralığına göre uygulanmalıdır ve kalsiyum değeri mutlaka serum albümin düzeyine göre düzeltilmelidir.
How is the IMDC (Heng) Risk Score (Metastatic RCC) result interpreted?
Favorable (iyi) risk grubundaki hastalar en uzun beklenen genel sağkalıma sahiptir; dış doğrulama kohortunda bu grubun ortanca genel sağkalımı yaklaşık 43 aya ulaşmıştır. Intermediate (orta) risk grubu ara bir prognoza sahiptir. Poor (kötü) risk grubundaki hastalarda beklenen genel sağkalım belirgin şekilde kısadır; aynı dış doğrulama kohortunda bu grubun ortanca genel sağkalımı yaklaşık 8 aydır. Risk grubu, güncel mRCC tedavi kılavuzlarında birinci basamak tedavi rejiminin seçiminde (örneğin favorable riskte tek başına immünoterapi kombinasyonu ya da immünoterapi/TKI kombinasyonu, intermediate ve poor riskte çift immünoterapi veya immünoterapi/TKI kombinasyonu tercihleri arasında) yol gösterici olarak kullanılır ve bu nedenle tedavi kararından önce mutlaka hesaplanmalıdır.