Immune-Related Adverse Events for Endocrine Toxicities – Hypothyroidism

Immune-Related Adverse Events for Endocrine Toxicities - Hypothyroidism

İmmün kontrol noktası inhibitörü (ICPi) tedavisine bağlı gelişen hipotiroidinin CTCAE v5.0 tabanlı şiddet derecelendirmesi ve ilişkili ICPi yönetim önerileri.

When to use

İmmün kontrol noktası inhibitörü (anti-PD-1/PD-L1, anti-CTLA-4) tedavisi altındaki hastada TSH yüksekliği veya hipotiroidi semptomları saptandığında.

Formula

CTCAE v5.0 tabanlı derecelendirme: Grade 1 = asemptomatik, TSH <10 mIU/L; Grade 2 = semptomatik ancak GYA korunmuş, TSH kalıcı >10 mIU/L (4 hafta arayla ölçüm); Grade 3 = şiddetli semptomlar, GYA kısıtlı; Grade 4 = yaşamı tehdit eden (miksödem) bulgular.

Interpretation

Grade 1: ICPi'ye devam edilir, TSH ve serbest T4 yakın izlenir. Grade 2: semptomatik hastalarda veya TSH kalıcı >10 mIU/L ise tiroid hormon replasmanı başlanır, gerekirse ICPi'ye ara verilir, endokrinoloji konsültasyonu düşünülür. Grade 3-4: ICPi'ye ara verilir/kesilir, endokrinoloji konsültasyonu alınır, tiroid replasmanı başlanır; Grade 4'te miksödem bulguları varsa IV tedavi ve hastane yatışı düşünülür.

References

• Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018;36(17):1714-1768.
• US Department of Health and Human Services, NCI. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0. 2017.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Management of Immunotherapy-Related Toxicities.

İmmün kontrol noktası inhibitörüne bağlı hipotiroidi genellikle geri dönüşsüzdür ve ömür boyu levotiroksin replasmanı gerektirebilir. Tanı öncesi hipofizit/santral hipotiroidi ayrımı için kortizol/ACTH değerlendirilmelidir. Bu araç yalnızca derecelendirme rehberliği sağlar; endokrinoloji değerlendirmesinin yerini almaz.