Immune-Related Adverse Events for Endocrine Toxicities – Diabetes Mellitus

Immune-Related Adverse Events for Endocrine Toxicities - Diabetes Mellitus

İmmün kontrol noktası inhibitörü (ICPi) tedavisine bağlı gelişen hiperglisemi/tip 1 diabetes mellitusun CTCAE v5.0 tabanlı şiddet derecelendirmesi ve ilişkili ICPi yönetim önerileri.

When to use

İmmün kontrol noktası inhibitörü (anti-PD-1/PD-L1, anti-CTLA-4) tedavisi altındaki hastada yeni gelişen hiperglisemi, ketozis bulguları veya tip 1 diyabet şüphesi olduğunda.

Formula

CTCAE v5.0 tabanlı derecelendirme: Grade 1 = açlık glukozu >160 mg/dL, ketozis yok; Grade 2 = 160-250 mg/dL + ketozis/T1DM kanıtı; Grade 3 = 250-500 mg/dL + GYA kısıtlılığı; Grade 4 = >500 mg/dL veya yaşamı tehdit eden ketoasidoz.

Interpretation

Grade 1: ICPi'ye devam edilebilir, yakın glukoz izlemi ve gerekirse oral antihiperglisemik düşünülebilir. Grade 2: glukoz kontrolü sağlanana kadar ICPi ara verilebilir; tip 1 diyabet kanıtı varsa insülin başlanır. Grade 3-4: ICPi durdurulur, acil endokrinoloji konsültasyonu ve insülin tedavisi başlanır; Grade 4'te (ketoasidoz) acil hastane yönetimi gerekir.

References

• Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018;36(17):1714-1768.
• US Department of Health and Human Services, NCI. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0. 2017.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Management of Immunotherapy-Related Toxicities.

İmmünoterapiye bağlı tip 1 diyabet sıklıkla diyabetik ketoasidoz ile ani başlangıçlı olabilir; klinik şüphe düşükse dahi glukoz ve ketonlar kontrol edilmelidir. Bu araç yalnızca derecelendirme rehberliği sağlar; acil metabolik değerlendirme ve endokrinoloji konsültasyonunun yerini almaz.