Central Corneal Thickness (CCT)-Adjusted Intraocular Pressure (Ehlers)

Central Corneal Thickness (CCT)-Adjusted Intraocular Pressure (Ehlers)

Bu araç, Goldmann applanasyon tonometrisi ile ölçülen göz içi basıncını (GİB) santral kornea kalınlığına (CCT) göre Ehlers nomogramı kullanarak yaklaşık olarak düzeltir. İnce korneada ölçülen GİB gerçek basınçtan daha düşük çıkma eğilimindedir; kalın korneada ise ölçülen GİB gerçek basınçtan daha yüksek çıkma eğilimindedir çünkü Goldmann applanasyon tonometrisi kornea rijiditesini ve kalınlığını hesaba katmadan tasarlanmış bir yöntemdir.

When to use

Bu araç, Goldmann applanasyon tonometrisi ile GİB ölçülmüş ve pakimetri ile CCT değeri elde edilmiş hastalarda, ölçülen basıncın kornea kalınlığından ne yönde ve yaklaşık ne kadar etkilenmiş olabileceğini görmek amacıyla kullanılabilir. Sonuç yalnızca klinik değerlendirmeye yardımcı bir referans niteliğindedir ve tek başına tanı veya tedavi kararı için yeterli değildir.

Formula

Ehlers nomogramı şu doğrusal ilişkiyi varsayar: Düzeltilmiş GİB, ölçülen GİB ile (520 eksi CCT) çarpı (5 bölü 70) toplamına eşittir. Referans kornea kalınlığı 520 mikrometre olarak alınır ve bu referanstan her yaklaşık 70 mikrometrelik sapma için yaklaşık 5 mmHg (yani 10 mikrometre başına yaklaşık 0,7 mmHg) düzeltme uygulanır. Kornea referans değerden ince ise (CCT 520 mikrometrenin altında) düzeltme yukarı yönlü uygulanır; kornea kalın ise (CCT 520 mikrometrenin üzerinde) düzeltme aşağı yönlü uygulanır. Bu doğrusal model, kornea kalınlığı ile applanasyon direnci arasındaki ilişkinin gerçekte doğrusal olmadığını, kornea rijiditesi, eğriliği ve viskoelastik özelliklerinden de etkilendiğini göz ardı eder. Düzeltme formülleri arasında standardizasyon yoktur; Ehlers, Dresden/Kohlhaas, Whitacre ve Orssengo/Pye yöntemleri aynı hasta için birbirinden farklı sonuçlar üretir ve bu araç yalnızca Ehlers yaklaşımını uygular.

Interpretation

İnce korneada (CCT 520 mikrometrenin altında) hastanın gerçek göz içi basıncı ölçülen değerden daha yüksek olma eğilimindedir ve bu durum glokom riskinin olduğundan düşük tahmin edilmesine yol açabilir; nitekim Oküler Hipertansiyon Tedavi Çalışması (Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS) ince santral kornea kalınlığının, ölçülen GİB'ten bağımsız olarak, oküler hipertansiyonun primer açık açılı glokoma ilerlemesi için güçlü ve bağımsız bir risk faktörü olduğunu göstermiştir. Kalın korneada (CCT 520 mikrometrenin üzerinde) ölçülen GİB gerçek basıncın üzerinde olabilir ve bu durum yalancı yüksek basınç izlenimi yaratıp gereksiz tetkik veya tedaviye yol açabilir. Ancak Avrupa Glokom Derneği kılavuzu, hesaplanan düzeltilmiş GİB değerinin glokom tanısında veya tedavi hedefi belirlemede kullanılmasını önermez; kılavuz yalnızca CCT'nin ölçüm yorumlanırken akılda tutulmasını önerir. Bu nedenle bu araçtan çıkan düzeltilmiş sayı, klinik kararın yerini alan bir eşik değeri değil, ölçülen GİB'in ne yönde yanıltıcı olabileceğini gösteren yaklaşık bir göstergedir.

References

• Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness. Acta Ophthalmol (Copenh). 1975;53(1):34-43. PMID: 1172910. DOI: 10.1111/j.1755-3768.1975.tb01135.x.
• Kohlhaas M, Boehm AG, Spoerl E, et al. Effect of central corneal thickness, corneal curvature, and axial length on applanation tonometry. Arch Ophthalmol. 2006;124(4):471-476. PMID: 16606871.
• Gordon MO, Beiser JA, Brandt JD, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714-720. PMID: 12049575.
• Brandt JD, Beiser JA, Kass MA, Gordon MO; Ocular Hypertension Treatment Study Group. Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS). Ophthalmology. 2001;108(10):1779-1788. PMID: 11581049.
• European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169. PMID: 34675001 — santral kornea kalınlığının GİB ölçümü yorumundaki yeri ve CCT-düzeltme algoritmalarının önerilmemesi.
• Wang AS, Alencar LM, Weinreb RN, et al. The applicability of correction factor for corneal thickness on non-contact tonometer measured intraocular pressure in LASIK treated eyes. Saudi J Ophthalmol. 2015 — modifiye Ehlers düzeltmesinin LASIK sonrası gözlerde doğrulanması; olguların yaklaşık %86,7'sinde 3 mmHg altı fark.

CCT düzeltme formülleri standardize değildir; Ehlers, Dresden/Kohlhaas, Whitacre ve Orssengo/Pye gibi yöntemler aynı hasta için birbirinden farklı sonuç üretir ve bu araç yalnızca Ehlers nomogramını uygular. Avrupa Glokom Derneği kılavuzu, hesaplanan düzeltilmiş değerin glokom tanısı veya tedavi hedefinde kullanılmasını önermez; sonuç yalnızca yaklaşık ve tartışmalı bir göstergedir. Refraktif cerrahi geçirmiş, ödemli veya skarlı korneada, keratokonusta ya da Goldmann dışı tonometri yöntemleriyle elde edilen ölçümlerde bu formül geçerli değildir. Klinik karar hiçbir zaman tek başına bu düzeltilmiş değere dayandırılmamalıdır; bu araç klinik değerlendirmenin ve hekim kararının yerine geçmez.