Aortic Stenosis Dimensionless Index (Doppler Velocity Index)

Aortic Stenosis Dimensionless Index (Doppler Velocity Index)

Bu hesaplayıcı, aort darlığının şiddetini sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) ile aort kapağından geçen kan akımının Doppler hızlarının oranını alarak değerlendirir. Bu oran hesaplanırken LVOT alanı veya çapı ölçülmez; bu nedenle indeks boyutsuz kabul edilir ve LVOT çap ölçümündeki hataya bağlı hesap sapmalarından etkilenmez.

When to use

Bu araç, LVOT çapının güvenilir ölçülemediği hastalarda, örneğin kalsifik veya asimetrik LVOT anatomisi olan hastalarda, aort kapak alanı hesabına tamamlayıcı bir parametre olarak kullanılır. Ayrıca seri ekokardiyografik takipte aort darlığının zaman içindeki ilerleyişini izlemek için de kullanılabilir, çünkü LVOT ölçümünden bağımsız olması ölçümler arası tutarlılığı artırır. Düşük gradiyentli fakat korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda gerçek ağır darlığı ayırt etmek amacıyla da değerlendirilir.

Formula

DVI, LVOT ölçümünün aort kapak ölçümüne bölünmesiyle hesaplanır. VTI yöntemi tercih edildiğinde LVOT'tan atım-hacmi süresince kaydedilen zaman-hız integrali (VTI, santimetre cinsinden), aort kapaktan kaydedilen zaman-hız integraline bölünür. Vmax yöntemi tercih edildiğinde ise LVOT'tan ölçülen tepe hız (Vmax, metre/saniye), aort kapaktan ölçülen tepe hıza bölünür. İki ölçümün aynı birimde ve aynı yöntemle (ikisi de VTI veya ikisi de Vmax) elde edilmesi gerekir, çünkü oran alındığında birimler sadeleşir ve sonuç boyutsuz bir sayı olarak elde edilir. Aort kapak ölçümü paydada yer aldığından sıfırdan büyük olmalıdır; aksi halde oran tanımsız kalır. Bu formül, aort kapak alanının süreklilik denklemiyle hesaplanmasında kullanılan LVOT kesit alanı teriminin (LVOT çapının karesi alınarak hesaplanan alan) devre dışı bırakılmasına dayanır; böylece LVOT çapındaki küçük bir ölçüm hatasının kareye katlanarak büyümesi engellenir.

Interpretation

DVI değeri 0,25 veya altında olan hastada bulgu ağır aort darlığı ile uyumludur, çünkü bu değer kapaktan geçen akımın LVOT akımına göre dört kattan fazla hızlandığı anlamına gelir ve aort kapak alanının beklenen normal değerin yaklaşık dörtte birine indiğini gösterir. DVI değeri 0,25 ile 0,50 arasında olan hasta orta şiddette aort darlığı aralığındadır. DVI değeri 0,50'nin üzerinde olan hastada bulgu hafif darlık lehinedir. Rusinaru ve arkadaşlarının 2015 yılında yayımlanan 488 hastalık kohort çalışması, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu ve asemptomatik veya minimal semptomatik hastalarda DVI değerinin 0,25 altında kalmasının beş yıllık takipte mortalite veya aort kapak replasmanı ihtiyacı açısından bağımsız prognostik değer taşıdığını göstermiştir; aynı çalışmada DVI'nin 0,25 eşiği, tepe aort jet hızının 4 m/sn üzerinde olmasını öngörmede %85 duyarlılık ve %82 özgüllük ile ilişkilendirilmiştir. Düşük gradiyentli fakat korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda, yani aort kapak alanı ağır darlık sınırında olduğu halde ortalama gradiyentin 40 mmHg altında kaldığı hastalarda, DVI değerinin 0,25 altında kalması gerçek ağır darlığı olan ve kapak replasmanından yarar görebilecek alt grubu ayırt etmede yardımcı bulunmuştur. DVI tek başına aort kapak alanı vermez; sonuç her zaman aort kapak alanı hesabı, ortalama gradiyent ve hastanın klinik tablosuyla birlikte, bütüncül biçimde yorumlanmalıdır.

References

• Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275. PMID: 28385280.
• Rusinaru D, Malaquin D, Marechaux S, Debry N, Tribouilloy C. Relation of dimensionless index to long-term outcome in aortic stenosis with preserved LVEF. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(7):766-775. PMID: 26093931.
• Altes A, Thellier N, Rusinaru D, Marsou W, Bohbot Y, Chadha G, Leman B, Paquet P, Ennezat PV, Tribouilloy C, Marechaux S. Dimensionless index in patients with low-gradient severe aortic stenosis and preserved ejection fraction. Circ Cardiovasc Imaging. 2020;13(10):e010925. PMID: 33076698.
• Otto CM, Pearlman AS, Comess KA, Reamer RP, Janko CL, Huntsman LL. Determination of the stenotic aortic valve area in adults using Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1986;7(3):509-517.

Ağır darlık eşiği DVI değerinin 0,25 veya altında olması olarak kabul edilir; orta darlık aralığı 0,25 ile 0,50 arasındadır ve hafif darlık lehine bulgu DVI değerinin 0,50 üzerinde olmasıdır. DVI yalnızca tamamlayıcı bir parametredir ve aort kapak alanı ile gradiyentlerin yerine geçmez. LVOT ve aort kapak ölçümleri aynı yöntemle (ikisi de VTI veya ikisi de Vmax) ve aynı birimde alınmalıdır; yöntemler karıştırılırsa sonuç geçersizdir. Subvalvüler darlık, ciddi eşlik eden mitral veya aort yetersizliği ve hatalı örnekleme hacmi konumlandırması DVI değerini yanıltıcı biçimde düşürebilir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez; sonuç mutlaka hastanın klinik tablosu ve diğer ekokardiyografik bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.