Дългосрочно управление на деменцията — внезапното влошаване не е напредване на болестта, а делириум и причината се търси първо при поведенческия симптом

Влошаването, което се появява в рамките на дни, не е прогресия на болестта — най-честият начин да се пропусне лечимо състояние | Близките казват, че пациентът се влошава ВЕДНАГА: те по-скоро се объркват, не могат да разпознаят или се тревожат | Тъй като диагнозата вече е деменция, това състояние се приписва на ЕСТЕСТВЕНОТО ИЗМИНАНЕ НА БОЛЕСТТА и се приема като следваща степен | Всъщност деменцията прогресира коварно: води до влошаване, което се забелязва месеците → промяна, която се появява в рамките на ДНИ или ЧАСОВЕ, не съответства на този ход и почти винаги показва друго вмешателство | Повечето от тези състояния са прости и при лечение пациентът се връща на предишното ниво | Необходими за проверка: инфекция на уринарните пътища | пневмония | запек | невъзможност за уриниране | болка | обезводняване | електролитен дисбаланс | ниска кръвна захар | ново добавено или променено лекарство | падане и травма на главата | катетър | смяна на мястото ВЗЕМЕТЕ ПОДРОБНА ХРОНОЛОГИЯ НА ВРЕМЕТО: „КОГА ЗАПОЧНА ТАЗИ ПРОМЯНА, КАКВО БЕ ИЗМИНАЛИЯ ДЕН, КАКВО БЕ ПРЕДИ ЕДНА СЕДМИЦА?“ | ДЕЛИРИУМЪТ МОЖЕ ДА БЪДЕ СЪЩО ТИХ: НАКЛОН КЪМ СЪН | ЗАТВАРЯНЕ ВЪВ СЕБЕ СИ | БЕЗРЕАКЦИОННОСТ → ТАЗИ КЛИНИЧНА КАРТИНА ПО-ЧЕСТО СЕ ПРЕМИНАВА | ПЪРВАТА СТЪПКА ПРИ ПРОЯВА НА ПОВЕДЕНИЕ НЕ Е ЛЕКАРСТВО, А ДА ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИЧИНАТА | Пациентът в напреднал стадий НЕ МОЖЕ ДА ИЗРАЗИ НЕУДОБСТВОТО С КЛЮЧОВИ ДУМИ: НЕ МОЖЕ ДА ОБЯСНИ БОЛКАТА СИ, НУЖДАТА ОТ ТОАЛЕТНА или ЧЕ МУ Е СТУДЕНО | ТЪЙ КАТО НЕУДОБСТВОТО НЕ ИЗЧЕЗВА, ТО СЕ ИЗРАЗЯВА ЧРЕЗ ПОВЕДЕНИЕ: ТРЕВОЖИ СЕ, ВИКА, СЪПРОТИВЛЯВА СЕ | ОТ ВЪНШЕН ПОГЛЕД ТАЗИ КАРТИНА МОЖЕ ДА СЕ ВИДИ КАТО СИМПТОМ НА ЗАБОЛЯВАНЕ И СЕ ЛЕКУВА С УСПОКОИТЕЛНО | ЛЕКАРСТВОТО МОЖЕ ДА НАМАЛИ ПОВЕДЕНИЕТО, НО НЕ УСТРАНЯВА ПРИЧИНАТА — ПАЦИЕНТЪТ ВЕЧЕ НЕ МОЖЕ ДА ПОКАЖЕ НЕУДОБСТВОТО СИ | ПРАВИЛО: всяка нова проява на поведение СЕ РАЗГЛЕЖДА КАТО ВЪПРОС | ВЪПРОСИ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ЗАДАДАТ: ВРЕМЕ НА ПОСЛЕДНАТА ДИФЕКАЦИЯ | ИЗХОД НА МОЧА | ИЗТОЧНИК НА БОЛКАТА (зъб, стави, декубитална рана, неоткрита фрактура) | ГЛАД и ЖАЖДА | ТОПЛО-СТУДЕНО | НЕОБХОДИМОСТ ЗА ТОАЛЕТНА | ЗРЕНИЕ и СЛУХ | ШУМ и ТЪЛПА | СМЯНА НА ГРИЖАЩИЯ | САМОНАСТОЯТЕЛНОСТ и ОТЕГЧЕНИЕ | ИЗПОЛЗВАНЕ НА СЛУХОВ АПАРАТ И ОЧИЛА МОЖЕ ДА ПОМОГНЕ НА ПОВЕДЕНИЕТО

Влошаването, което се появява за дни, не е прогресия на болестта: деменцията причинява влошаване, което се забелязва за месеци, затова внезапната промяна почти винаги показва наличието на друго състояние и тези състояния обикновено са прости. Първата стъпка при проявите на поведение не е лекарства, а търсене на причината, защото пациентът не може да изрази дискомфорта си с думи и поведението замества това изразяване; лекарствата намаляват поведението, но не премахват причината.

АНТИПСИХОТИЦИТЕ УВЕЛИЧАВАТ РИСКА ОТ СМЪРТ И ИНСУЛТ ПРИ ДЕМЕНЦИЯ — ПОСЛЕДНА ВЪЗМОЖНОСТ | Използват се само ако ПАЦИЕНТЪТ ИМА СЕРИОЗНО НЕУДОБСТВО или РИСК ЗА БЕЗОПАСНОСТ, СЛЕД КАТО СА ИЗПРОБВАНИ ФИЗИЧЕСКИТЕ ПРИЧИНИ И ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ОКОЛНАТА СРЕДА, В НАЙ-НИСКАТА ЕФЕКТИВНА ДОЗА И С ОГРАНИЧЕНО ВРЕМЕ | ПОЛЗАТА И РИСКЪТ СЕ ОБЯСНЯВАТ ЯСНО НА ПАЦИЕНТА И РЕШЕНИЕТО СЕ ЗАПИСВА | НАЧАЛНАТА МЕДИКАЦИЯ ЧЕСТО СЕ ПРОДЪЛЖАВА БЕЗ СРОК — РИСКЪТ СЕ НАТРУПВА С ВРЕМЕТО | ЛЕКАРСТВОТО ОБИКНОВЕНО СЕ ЗАПОЧВА ПРИ КРИЗИСЕН ПЕРИОД: пациентът Е МНОГО НЕСПОКОЕН, ГРИЖАЩИЯТ СЕ Е ИЗТОЩЕН И Е НЕОБХОДИМО РЕШЕНИЕ | КОГАТО СЪСТОЯНИЕТО НАПРЕДНЕЙ, СПИРАНЕТО НЕ Е В ПОВЕСТТА, защото ВСИЧКО Е ПОД КОНТРОЛ И НЕ СЕ ИСКА ДОКОСВАНЕ → ЛЕЧЕНИЕТО, КОЕТО ТРЯБВА ДА Е КРАТКО, СЕ ПРОДЪЛЖАВА ГОДИНИ | ОБАЧЕ РИСКЪТ ПРОДЪЛЖАВА ПО ВРЕМЕ НА УПОТРЕБА: РИСК ОТ СМЪРТ И ИНСУЛТ | ПАДАНЕ | ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЪЛТАНЕ | ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ | ПРАВИЛО: при започване на лекарството се РЕШАВА КОГА ДА СЕ ИЗПЪЛНИ ОПИТ ЗА СПИРАНЕ И СЕ ПОВТАРЯ НА РЕДОВНИ ИНТЕРВАЛИ | ДЕМЕНЦИЯ С ЛЕВИ ТЕЛЦА СЪЩЕСТВУВА СВРЪХЧУВСТВИТЕЛНОСТ КЪМ АНТИПСИХОТИЦИ и МОГАТ ДА СЕ РАЗВИЯТ ТЕЖКИ СЪСТОЯНИЯ → АКО ИМА СЪМНЕНИЕ, КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ СЪС СПЕЦИАЛИСТ | АНТИХОЛИНЕРГИЧНО НАСТРОЙВАНЕ — ЕДИН ОТ МАЛКОТО ОСТАВАЩИ ПОПРАВИМИ ФАКТОРИ | САМОТО ДЕМЕНЦИЯ Е НЕВЪЗВРАТИМА; ВЪПРЕКИ ТОВА КОГНИТИВНОТО НИВО НА ПАЦИЕНТА НЕ СЕ ОПРЕДЕЛЯ САМО С БОЛЕСТТА | С ГОДИНИТЕ ДОПЪЛНИТЕЛНИТЕ ЛЕКАРСТВА СЕ НАТРУПВАТ и ЧАСТ ОТ ТЯХ ПРЯКО ВЪЗДЕЙСТВА НА ВНИМАНИЕТО, ПАМЕТТА И БДИТЕЛНОСТТА | ТЕЗИ ЛЕКАРСТВА ЧЕСТО ИЗГЛЕЖДАТ НЕВИНО: ЛЕКАРСТВО ЗА ПИК. ПЪРВОСО, СИРОП ПРОТИВ АЛЕРГИЯ, ЛЕКАРСТВО ЗА СЪН ОТ АПТЕКАТА | КОГАТО СЕ ВИДЯТ ПОЕДИНЕЧНО, НИТО ЕДНО НЕ ИЗГЛЕЖДА ОТГОВОРНО, НО ОБЩИЯТ ЕФЕКТ Е ЯСЕН → НАМАЛЯВАНЕТО НА ТАЗИ НАГРУЗКА ПРИ НЯКОИ ПАЦИЕНТИ ПРЕДОСТАВЯ ВИДИМО ПОПРАВЯНЕ | ПРЕГЛЕДЪТ ТРЯБВА ДА ОБХВАЩА: ЛЕКАРСТВА ЗА ПИК. ПЪРВОСО И ИНКОТИНЕНТ, НЯКОИ АНТИАЛЕРГИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ЛЕКАРСТВА ЗА СЪН БЕЗ РЕЦЕПТА, НЯКОИ СТОМАШНО-ЧРЕВНИ И СПАЗМОЛИТИЧНИ ЛЕКАРСТВА, НЯКОИ СТАРИ ПСИХИЧЕСКИ ЛЕКАРСТВА, МУСКУЛНИ РЕЛАКСАНТИ, НЯКОИ ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ПАРКИНСОН | СПИСЪКЪТ С ЛЕКАРСТВА ТРЯБВА ДА СЕ ПРОВЕРЯВА ОТ НАЧАЛОТО НА ВСЯКИ ПРЕГЛЕД ПРОВЕРЯВА СЕ НА КРАЯТА и СА ИЗСЛЕДВАНИ ДРЕБНИТЕ НЕРЕЦЕПТАБИЛНИ ЛЕКАРСТВА И БИЛКОВИТЕ ПРОДУКТИ | НА ПАЦИЕНТА НЕ СЕ ПРАВИ ИЗПИТ: "ПОЗНА МЕ?" | "КАКЪВ Е ДНЕС ДЕНЯТ?" → ПРИТИСКА Я В ЪГЪЛ, СЪЗДАВА ТЪЖНОСТ И СРАМ | НЕ СЕ СПОРИ С ГРЕШНИ ВЯРВАНИЯ — НАЙ-ТРУДНАТА ТЕМА ЗА ГРИЖИТЕЛЯ | Когато пациентът каже нещо, което не отговаря на истината, ПЪРВАТА РЕАКЦИЯ НА БЛИЗКИЯ Е ДА ПОПРАВИ; ТАЗИ РЕАКЦИЯ Е ЕСТЕСТВЕНА И ДОБРОНАМЕРЕНА | НО ПАМЕТТА НА ПАЦИЕНТА НЕ МОЖЕ ДА ЗАПАЗИ ТОЗИ ПОПРАВКА: НЯКОЛКО МИНУТИ ПО-КЪСНО ТЯ СЕ ВРЪЩА К СЪЩАТА ВЯРА | МЕЖДУВРЕМЕННО ОСТАВА ЧУВСТВОТО, СЪЗДАДЕНО ОТ ПОПРАВКАТА | КАЗВАНЕТО НА ПАЦИЕНТА, ЧИЙТО БЛИЗЪК Е ПОЧИНАЛ, ЧЕ ТАЗИ ЛИЦЕ Е ПОЧИНАЛО, Е КАТО ДА ПОЛУЧАВА УВЕДОМЛЕНИЕ ЗА ПЪРВИ ПЪТ И ПОВТАРЯ СКЪРБТА; РЕЗУЛТАТЪТ Е ИЗТОЩАВАЩ КОНФЛИКТ ЗА ПАЦИЕНТА И БЛИЗКИЯ | ВМЕСТО ТОВА: ОТГОВАРЯ СЕ НА ЧУВСТВОТО ПОД СКЕДАНОТО, А НЕ НА КАЗАНОТО, СЛЕД КОЕТО ВНИМАНИЕТО СЕ ПРЕНАСОЧВА КЪМ ДРУГА ТЕМА | КОМУНИКАЦИЯ: КЪСИ И ЕДНОСТЪПАЛНИ ИЗРЕЧЕНИЯ | БАВЕН РАЗГОВОР | ЗРИТЕЛЕН КОНТАКТ | НАМАЛЯВАНЕ НА БРОЯ НА ВАРИАНТИТЕ | НЕ БЪРЗАЙТЕ

Антипсихотиците увеличават риска от смърт и инсулт при деменция и тъй като лекарствата, започнати по време на криза, не се спират, когато състоянието се успокои, тяхната употреба се разпростира през годините; затова времето за опит за спиране трябва да се решава при започване на лечението. Антихолинергичното натоварване е поправим фактор: лекарствата изглеждат безвредни поотделно, но общият ефект е значителен. Не се обсъжда с погрешни вярвания, защото паметта не запомня поправката, остава само емоцията.

ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЕВОЗНО СРЕДСТВО СЕ ОБСЪЖДА В РАННИЯ ПЕРИОД — ПО-КЪСНО ЩЕ Е МНОГО ПО-ТРУДНО ДА СЕ ВЗЕМЕ РЕШЕНИЕ | Тази тема обикновено възниква СЛЕД КАТО СЕ Е СЛУЧИЛО НЯКАКВО СЪБИТИЕ: пациентът СЕ Е ЗАГУБИЛ или Е БИЛ В ПРЕВОЗНО ПРЕДПРИЯТИЕ | В ТОЗИ МОМЕНТ РЕШЕНИЕТО ПРИЕМА ФОРМАТ НА ЗАБРАНА и пациентът го преживява като ОТНЕМАНЕ НА НЕЗАВИСИМОСТТА СИ → СЪПРОТИВА И ЯРОСТ СА ЕСТЕСТВЕНИТЕ ПОСЛЕДИЦИ | ВСЪПРЕКИ ТОВА, В ПЕРИОДА НА ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗАТА, ПАЦИЕНТЪТ ОЩЕ МОЖЕ ДА УЧАСТВА В ПРОЦЕСА НА ВЗЕМАНЕ НА РЕШЕНИЯ: ако се обсъжда тогава, МОЖЕ ДА ОПРЕДЕЛИ СВОИТЕ УСЛОВИЯ и ПРОЦЕСЪТ СТАВА ИЗГОДЕН ПЛАН, А НЕ НАТИСК | СЪЩИЯТ ПРИНЦИП ВАЖИ И ЗА: БЕЗОПАСНОСТТА В ДОМА | УРЕЖДАНЕТО НА ФИНАНСОВИТЕ ВЪПРОСИ | ПРЕДПОЧИТАНИЯТА ЗА БЪДЕЩА ГРИЖА → СЛЕД КАТО ТОЗИ ПЕРИОД ПРИКЛЮЧИ, РЕШЕНИЕТО ЩЕ БЪДЕ ВЗЕТО ОТ ДРУГИ | ПРЕДУПРЕДИТЕЛНИ СИМПТОМИ: ЗАГУБВАНЕ | ПОСЛЕДНО ПРЕДПРИЯТИЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕ ИЛИ ПРЕСИЧАНЕ | НЕСПОКОЙСТВО НА БЛИЗЪК В КОЛАТА | БАВНА РЕАКЦИЯ | ПРОПУСКАНЕ НА ПЪТНИ ЗНАКОВЕ | БЕЗОПАСНОСТ В ДОМА: ГАЗОВА КУПА И БУТИЛКА | КОНТРОЛ НА ЛЕКАРСТВАТА | РЕГУЛИРАНЕ НА ГОРЕЩАТА ВОДА | ПАДАНЕ ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ И КИЛИМИ | НОСЕНЕ НА ЛИЧНА КАРТА | ОХРАНА НА ВРАТАТА | ПРЕВЕНЦИЯ НА ФИНАНСОВИ ЗЛОУПОТРЕБИ И ИЗМАМИ | ГРИЖЕЩИЯТ СЕ Е ВТОРИЯТ ПАЦИЕНТ — ТОЙ ДИРЕКТНО ОПРЕДЕЛЯ КЪДЕ ЩЕ ЖИВЕЕ ПАЦИЕНТЪТ | Стадията на заболяването и медикаментите са важни, но най-важният фактор дали пациентът може да остане вкъщи е издръжливостта на грижещия се | ТАЗИ СПОСОБНОСТ ТИХО СЕ ИЗЧЕРПВА: ГРИЖЕЩИЯТ СЕ СПИРА ДА ХОДИ ПРИ СОБСТВЕНИЯ СИ ЛЕКАР | СЪНЯТ МУ Е НАРУШЕН | СОЦИАЛНИТЕ МУ ВРЪЗКИ СА ПРЕКЪСНАТИ | ЧЕСТО СЕ РАЗВИВА ДЕПРЕСИЯ | ТОЙ НЕ ИЗРАЗЯВА ТОВА САМ, ЗАЩОТО НАМИРА ЗА НЕПОДХОДЯЩО ДА СЕ ОПЛАКВА → СЕ ЧУВСТВА ВИНОВЕН РЕЗУЛТАТЪТ ЧЕСТО Е ВНЕЗАПЕН: КАЗВА, ЧЕ ВЕЧЕ НЕ МОЖЕ ДА ПРОДЪЛЖИ В НОЩ НА КРИЗА | ПИТАТ НА ВСЕКИ ПРЕГЛЕД: СЪНЯТ МУ | СОБСТВЕНОТО ЗДРАВЕ | ДЕПРЕСИЯ И ТРЕВОЖНОСТ (СВЪРЗАНИ ПРОТОКОЛИ) | ДАЛИ ПОЛУЧАВА ПОМОЩ | ВРЕМЕ ЗА СЕБЕ СИ | ФИНАНСОВО ПОЛОЖЕНИЕ | ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ОТПУСК | ГНЯВ И ВИНА СА ЧЕСТИ И НОРМАЛИЗИРАНИ | ВНИМАВАЙТЕ ЗА ЗЛОУПОТРЕБА И ПРЕНЕБРЕГВАНЕ в напреднал стадий хранителният сондаж не удължава живота — против интуицията и труден за приемане факт | Когато пациентът намалява храненето, това, което семейството вижда, е изтощен роднина от глад и осигуряването на хранене изглежда като най-важната задача; когато не се препоръчва сонда, може да се мисли, че лекарят се е отказал | Всъщност намаляването на апетита тук не е хранителен проблем, а част от последния стадий на болестта: тялото вече не използва храната както преди | Храненето чрез сонда при тези пациенти не удължава живота, не предотвратява аспирация в белите дробове и не намалява риска от пролежки | Обратно, внимателното ръчно хранене е както по-безопасно, така и позволява контакт с пациента | В напреднал стадий приоритетът е комфорт: оценява се чрез поведение на болка | Устна хигиена | Предотвратява се запек и пролежки | Избягват се ненужни изследвания и интервенции | Планът за грижа се прави докато пациентът все още може да взема решения

Планът за използване и поддръжка на превозното средство трябва да бъде обсъден рано, защото след като се случи инцидент, решението се превръща в забрана и когато прозорецът се затвори, другите вземат решението. Способността на лицето, което осигурява поддръжка, да издържа е най-вече определящият фактор дали пациентът може да остане вкъщи и тя тихо се изчерпва; той не го изразява, защото изпитва вина. В напреднал стадий хранителният тръбопровод не удължава живота и не предотвратява влизането на храна в белите дробове; намаляването на храненето е част от последния стадий.