Бронхоектазия — Години наред се смята за „повтарящ се бронхит“ и основата на лечението не е антибиотик, а почистване на храчките

ХАРАКТЕРЕН ВЪПРОС: „И В ДНИТЕ, КОГАТО СТЕ ДОБРЕ, ИЗПЛЮВАТЕ ЛИ СЛИЗ?“ | Пациентът се обръща няколко пъти в годината със засилен кашлица и слуз → всяки път се поставя диагноза БРОНХИТ, предписва се антибиотик и пациентът се подобрява | ТОЗИ ЦИКЪЛ МОЖЕ ДА ПРОДЪЛЖИ ДЕСЕТИЛЕТИЯ, защото ВСЯКА ЕПИЗОДА ИМА СВОЕ ЛОГИЧНО ОБЯСНЕНИЕ | ПРОПУСНАТАТА ТОЧКА Е ПЕРИОДЪТ МЕЖДУ ЕПИЗОДИТЕ: при бронхит когато пациентът се възстанови, СЛИЗТА ИЗЧЕЗВА НАПЪЛНО | ПРИ БРОНХЕКТАЗИИ въздухопроводите СА ПРОДЪЛЖИТЕЛНО РАЗШИРЕНИ и ПРОИЗВОДСТВОТО НА СЛИЗ НИКОГА НЕ СПИРА, само количеството намалява | Пациентът НЕ ГО СМЯТА ЗА БОЛЕСТ, разказва го като НАВИК и не го споменава, ако не бъде питан → въпросът се задава не ПО ВРЕМЕ НА ЕПИЗОДА, а ЗА ПЕРИОДА, КОГАТО ПАЦИЕНТЪТ Е ДОБРЕ | ДРУГИ СИМПТОМИ: ОБИЛНА И ГЪСТА СЛИЗ | КРЪВ В ХРЪНКУЛА | ПОВТАРЯЩА СЕ ПНЕВМОНИЯ В СЪЩИЯ РЕГИОН | ПАЛЦИ НА Барабан | ЗАГУБА НА ТЕГЛО | КАШЛИЦА ОТ ДЕТСТВОТО | СЛИЗ, УВЕЛИЧАВАЩА СЕ СУТРИН | ПОСТОЯНЕН ЦИКЪЛ Е ДВИГАТЕЛЯТ НА БОЛЕСТТА: ДЕФЕКТНО ПОЧИСТВАНЕ → СЛИЗ НАТРУПВАНЕ → НАКАЧВАНЕ НА БАКТЕРИИ → ВЪЗПАЛЕНИЕ → ОЩЕ ПОВЕЧЕ ЩЕТИ → ПО-ЛОША ПОЧИСТВАЩА ФУНКЦИЯ | ОСНОВАТА НА ЛЕЧЕНИЕТО НЕ Е АНТИБИОТИК — това е НАЙ-ЧЕСТАТА УПРАВЛЕНСКА ГРЕШКА при това заболяване | Когато пациентът дойде с храчки, се дава антибиотик, ТОЙ СЕ ПОЧУВСТВА ПО-ДОБРЕ → този опит създава у пациента и лекаря впечатлението, че АНТИБИОТИКЪТ Е ОСНОВНОТО ЛЕЧЕНИЕ | ВСЪЩНОСТ ПРОБЛЕМЪТ НЕ Е В БАКТЕРИИТЕ, А В НАТРУПАНИТЕ ХРАЧКИ: разширените дихателни пътища НЕ МОГАТ ДА ИЗХВЪРЛЯТ ХРАЧКИТЕ НАГОРЕ → натрупаните храчки създават ПОДХОДЯЩА СРЕДА за бактериите → възпалението, което се формира, ОЩЕ ПОВЕЧЕ УВРЕЖДА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА | Антибиотикът ПРЕВРЕМЕННО НАМАЛЯВА БАКТЕРИИТЕ, но НЕ ПРЕМАХВА НАТРУПАНЕТО → пристъпът СЕ ПОВТАРЯ НЯКОЛКО МЕСЕЦА ПО-КЪСНО | МЕХАНИЧНОТО ПОЧИСТВАНЕ НА ХРАЧКИТЕ ВСЕКИ ДЕН Е ПРЯКА МЕРА В ОТНОШЕНИЕ НА ПЪРВОНАЧАЛНАТА ВРЪЗКА НА ЦИКЪЛА И НАМАЛЯВА ЧЕСТОТАТА НА ПРИСТЪПИТЕ

Отличителният въпрос е дали има отделяне на храчки и в добри дни: при бронхит, когато пациентът оздравее, храчките напълно изчезват, докато при бронхектазия въздухоносните пътища са трайно разширени и производството на храчки никога не спира; пациентът разказва това като навик и не го споменава, ако не го попитат. Двигателят на заболяването е порочен кръг и основата на лечението не са антибиотиците; коренът на проблема не е бактерията, а натрупаните храчки, антибиотикът временно намалява бактериите, но не премахва натрупването и пристъпът се повтаря няколко месеца по-късно.

ПОЧИСТВАНЕТО НА ХРЪНЧЕСТИЯ МЕХУР Е УМЕНИЕ — това го различава от ЛЕКАРСТВЕНО ПРЕДПИСАНО ЛЕЧЕНИЕ | Когато се предписва лекарство, какво трябва да направи пациентът Е ЯСНО и ПРИЛАГАНЕТО Е ПРОСТО | Техниките за почистване обаче изискват ПРАВИЛНО ДИШАНЕ, ОПРЕДЕЛЕНИ ПОЗИЦИИ и РЕДОВНО ПОВТАРЯНЕ → ЕДНО УСТНО ОБЯСНЕНИЕ НЕ Е ДОСТАТЪЧНО: пациентът ПРИЛАГА ТЕХНИКАТА ГРЕШНО или СПИРА, МИСЛЕЙКИ, ЧЕ НЕ ДЕЙСТВА | ОСВЕН ТОВА, ЕФЕКТЪТ НЕ СЕ ЧУВСТВА ВЕДНАГА КАТО ПРИ ЛЕКАРСТВО: ползата СЕ ВИЖДА СЛЕД НЯКОЛКО СЕДМИЦИ и С НАМАЛЯВАНЕ НА БРОЯ НА АТАКИТЕ | КОГАТО ТЕЗИ ДВЕ СВОЙСТВА СЕ СЪЧЕТАЯТ, ПАЦИЕНТЪТ Е ЕСТЕСТВЕНО НАСОЧЕН КЪМ АНТИБИОТИК | ПРАВИЛО: техниката СЕ ОБУЧАВА | ПРИЛАГАНЕТО СЕ НАБЛЮДАВА | ВЗЕМА СЕ ПОДКРЕПА ОТ ФИЗИОТЕРАПЕВТ | НА ВСЯКА КОНСУЛТАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛСТВЕНО СЕ ПИТА ДАЛИ ПАЦИЕНТЪТ ПРОДЪЛЖАВА | ПОВЕЧЕТО ПАЦИЕНТИ НЕ СА ЧУЛИ ЗА ТОВА ЛЕЧЕНИЕ или СА ГО ЧУЛИ САМО ВЕДНЪЖ И ГО СА ЗАБРАВИЛИ | РЕНТГЕНЪТ Е НЕАДЕКВАТЕН — техническата причина, поради която диагнозата НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОСТАВЕНА | ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОВТАРЯЩИ СЕ ОПЛАКВАНИЯ СЕ ИЗИСКВА РЕНТГЕН НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ И КОГАТО Е НОРМАЛНО, СТРУКТУРНИЯТ ПРОБЛЕМ СЕ СМЯТА ЗА В ГОЛЯМА СТЕПЕН ИЗКЛЮЧЕН | ВЪПРЕКИ ТОВА разширените дихателни пътища на графиката МОГАТ ДА БЪДАТ ЗАБЕЛЯЗАНИ САМО В НАПРЕДНАЛ ЕТАП И ЯСНО ИЗРАЗЕНИ; ПРИ РАННА И СРЕДНА СТЕПЕН НА ЗАБОЛЯВАНЕТО ИЗОБРАЖЕНИЕТО ИЗГЛЕЖДА НОРМАЛНО | ВИСОКО РАЗРЕШАВАЩАТА ТОМОГРАФИЯ директно ПОКАЗВА РАЗШИРЕНИЕТО, СРАВНЯВАЙКИ ДИАМЕТЪРА НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА С ДОБЛИЖНИЯ СЪД | ОСВЕН ТОВА ОПРЕДЕЛЯ КОИ РЕГИОНИ СА ЗАСЕГНАТИ, ДАВАЙКИ ИНДИКАТОР ЗА ПОДЛЕЖАЩАТА ПРИЧИНА | ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПРИЧИНАТА Е НЕРАЗДЕЛНА ЧАСТ ОТ ДИАГНОЗАТА — в някои случаи ПРЕВАРЯВА КУРСА ПРИ ПАЦИЕНТА | КОГАТО СЕ ПОСТАВИ ДИАГНОЗА, ОБИКНОВЕНО СЕ ПРИЕМА ЗА ПОСТОЯННО СТРУКТУРНО УВРЕЖДАНЕ И ЛЕЧЕНИЕТО Е НАСОЧЕНО САМО КЪМ ОПЛАКВАНИЯТА | ВЪПРЕКИ ТОВА, ТАЗИ КАРТИНА НЕ Е КРАЙНА ТОЧКА, ТЯ Е ОБЩИЯТ РЕЗУЛТАТ ОТ РАЗЛИЧНИ ПРОЦЕСИ, И ЧАСТ ОТ ТЕЗИ ПРОЦЕСИ ВСЕ ОЩЕ СА АКТИВНИ | НАЙ-ВАЖНОТО Е ЛИПСАТА НА АНТИТЕЛА: ако не се разпознае, ПОВТАРЯЩИ СЕ ИНФЕКЦИИ ПРОДЪЛЖАВАТ И УВРЕЖДАНЕТО НАПРЕДВА; С ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАМЕЩЕНИЕ НАПРЕДЪКЪТ ЗАБАВЯ ЯСНО. ПРЕДМЕТ НА ТЪРСЕНЕ: ИМУННА ДЕФИЦИТНА СЪСТОЯНИЕ | АЛЕРГИЧНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ КЪМ ГЪБИ | РЕВМАТОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ | ПРЕБОЛЯВАНА ТУБЕРКУЛОЗА И ТЕЖКИ ДЕТСКИ ИНФЕКЦИИ | ЧУЖДО ТЯЛО И ЗАПУШВАЩ ЛЕЗИЯ (ако засяга ЕДНА ОБЛАСТ) | РЕФЛУКС И АСПИРАЦИЯ | КИСТОЗНА ФИБРОЗА И ЦИЛИАРНИ НАРУШЕНИЯ (млада възраст, безплодие, хроничен синузит, объркано разположение на органите) | ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ | ДЕФИЦИТ НА АЛФА-1 АНТИТРИПСИН

Почистването на храчки е умение и това го различава от лечението, което може да се предписва; еднократно обяснение устно не е достатъчно, защото пациентът прилага техниката неправилно или спира, мислейки, че не работи, освен това ефектът не се усеща веднага и ползата се наблюдава в рамките на седмици. Рентгенографията на белите дробове е недостатъчна, защото разширените дихателни пътища могат да се видят само в късна фаза. Изследването на причината е неразделна част от диагнозата, защото тази картина не е краен резултат, а общият резултат от различни процеси; когато липсва разпознаване на дефицит на антитела, увреждането прогресира, докато с терапия за заместване прогресията се забавя.

В ДЕКОМПЕНСИРАНИЯ ПЕРИОД СЪЩО СЕ ВЗИМА КУЛТУРА — това позволява да се избере ПРАВИЛНИЯТ АНТИБИОТИК по време на обостряне | Културата обикновено се взема САМО КОГАТО ПАЦИЕНТЪТ СЕ ВЛОШАВА → резултатът излиза СЛЕД НЯКОЛКО ДНИ и ЛЕЧЕНИЕТО ВЕЧЕ Е ЗАПОЧНАЛО | ВСЪЩНОСТ при тези пациенти ВИДЪТ БАКТЕРИЯ, КОЙТО СЕ НАМИРА В ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА, Е ОТНОСИТЕЛНО СТАБИЛЕН С ВРЕМЕТО → КУЛТУРАТА ВЗЕТА В ДЕКОМПЕНСИРАНИЯ ПЕРИОД ПРЕДСКАЗВА В ГОЛЯМА СТЕПЕН, КОЙ АГЕНТ ЩЕ БЪДЕ ОТГОВОРЕН ПРИ СЛЕДВАЩИЯ ПРИСТЪП | Когато тази информация е налична, ИЗБРАНИЯТ НАЙ-НАПРЕД АНТИБИОТИК Е ПРАВИЛЕН и ЛЕЧЕНИЕТО НЕ СЕ ЗАКЪСНЯВА | ОСВЕН ТОВА, ТРАЙНОТО ЗАСЕЛВАНЕ НА ОПРЕДЕЛЕН БАКТЕР Е САМО ПО СЕБЕ СИ ИНДИКАТОР ЗА ХОДА НА БОЛЕСТТА: УВЕЛИЧАВА ЧЕСТОТАТА НА ПРИСТЪПИТЕ | УСКОРЯВА ЗАБАВЯНЕТО НА ФУНКЦИЯТА НА БЕЛИЯ ДРОБ | ИЗИСКВА УВЕЛИЧАВАНЕ НА ЧЕСТОТАТА НА НАБЛЮДЕНИЕТО | ПРОУЧВАТ СЕ СЪЩО ГЪБИ И НЕМАТОБЕРКУЛОЗНИ МИКОБАКТЕРИИ | ПРИЛАГА СЕ ДОСТАТЪЧНО ДЪЛЪГ ПЕРИОД НА ЛЕЧЕНИЕ — често срещана форма на НЕДОСТАТЪЧНО ЛЕЧЕНИЕ | При обичайните инфекции на дихателните пътища КРАТКОТО ЛЕЧЕНИЕ С АНТИБИОТИК Е ДОСТАТЪЧНО и ТОВА НАВИКЪТ СЕ ПРЕНОСИ И ПРИ БОЛНИТЕ ОТ БРОНХЕКТАЗИЯ | ВСЪЩНОСТ тук бактериите НЕ СА ВРЕМЕННИ ГОСТИ, А СТРАНИЦА СЕ НАСТАНЯВА В РАЗШИРЕНИТЕ И ПЪЛНИ С ХРЯН ВЪЗДУШНИ ПЪТИЩА → в тази среда ДОСТИГАНЕТО НА ДОСТАТЪЧНО НИВО НА АНТИБИОТИКА И ДЕЙСТВИЕТО МУ ОТНЕМА ПОВЕЧЕ ВРЕМЕ | Краткотрайното лечение облекчава пациентa НЯКОЛКО, но НЕ НАМАЛЯВА ДОСТАТЪЧНО БАКТЕРИАЛНАТА НАСЕЛЕНОСТ → ОПЛАКВАНИЯТА СЕ ВРЪЩАТ В РАМКИТЕ НА НЯКОЛКО СЕДМИЦИ И ТОВА ПРИЧИНЯВА ВИДИМОСТ НА УПОРИВА БОЛЕСТ | ПРИ ОБОСТРЯНЕ ПОЧИСТВАНЕТО НА ХРЯНА НЕ СЕ НАМАЛЯВА, ОБРАТНОТО — СЕ УВЕЛИЧАВА | ПРИЗНАЦИ НА ОБОСТРЯНЕ: УВЕЛИЧАВАНЕ НА КОЛИЧЕСТВОТО НА ХРЯНА | ЗА ТЪМНОСИРЕН ЦВЯТ | УВЕЛИЧЕНА КАШЛИЦА И ЗАДУХ | СЛАБОСТ | ТЕМПЕРАТУРА | КЪРВЕНЕ В ХРЯНА НИКОГА НЕ СЕ СМЯТА ЗА ОБИКНОВЕНО — предотвратява опасен НАВИК | При бронхектазия съдовете В СТЕНАТА НА ВЪЗДУШНИЯ ПЪТ СА РАЗШИРЕНИ И СЕ НАСТАНЯВАТ БЛИЗО ДО ПОВЪРХНОСТТА → ЛИНИИТЕ ОТ КРЪВ В ХРЯНА СА ЧЕСТ ПРИЗНАК И ПАЦИЕНТЪТ С ВРЕМЕ СЕ ПРИВИКВА | НО СЪЩАТА СЪДОВА СТРУКТУРА, ГОЛЯМА И ТОВА Е И ИЗТОЧНИК НА КРЪВОТЕЧЕНИЯ, ЗАПЛАШВАЩИ ЖИВОТА, И ТЕЗИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ МОГАТ ДА СЕ ПОЯВЯТ БЕЗ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ | ОСВЕН ТОВА, ХЪРКАНЕТО НА КРЪВ НЕ Е САМО СВЪРЗАНО С БРОНХИЙНАТА ДИЛАТАЦИЯ: ТЕЗИ ПАЦИЕНТИ МОГАТ ДА ИМАТ СЪЩО РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ И ТУБЕРКУЛОЗА, И СЪЩЕСТВУВАЩАТА ДИАГНОЗА НЕ ИЗКЛЮЧВА ТЕЗИ ВЪЗМОЖНОСТИ → КОЛИЧЕСТВОТО И ЧЕСТОТАТА СЕ ПИТАТ НА ВСЯКО ПРЕГЛЕД, И ПРИ УВЕЛИЧЕНИЕ СЕ ПРАВИ ПО-НАДЛЪБОДЕН ОЦЕНКА

В стабилния период също трябва да се взимат култури, тъй като видовете бактерии, които се установяват, остават относително постоянни с времето и предсказват кой агент ще бъде отговорен при следващото нападение; освен това установяването на определена бактерия само по себе си е показател за хода на заболяването. При обостряне лечението трябва да се провежда достатъчно дълго, тъй като бактериите не са преходни гости, а установена общност и след кратко лечение оплакванията се връщат в рамките на няколко седмици. Кръвохраченето никога не се счита за нормално, тъй като същата васкуларна структура може да бъде източник на обилно кървене и наличната диагноза не изключва рак и туберкулоза.