MaRIA (MR Aktivite İndeksi) — Crohn, Segment

MaRIA (MR Aktivite İndeksi) — Crohn, Segment

MaRIA skoru, kontrastlı MR enterografi görüntülerinden elde edilen dört parametreyi (duvar kalınlığı, göreli kontrast tutulumu, mural ödem ve ülserasyon) birleştirerek Crohn hastalığında tek bir bağırsak segmentinin inflamatuar aktivitesini sayısal olarak ifade eden sürekli bir skordur.

Ne zaman kullanılır

MaRIA skoru, kontrastlı MR enterografi yapılmış ve Crohn hastalığı tanısı doğrulanmış hastalarda segmental inflamatuar aktivitenin değerlendirilmesinde ve biyolojik veya immünsupresif tedaviye yanıtın, mukozal iyileşmenin objektif olarak izlenmesinde kullanılır. Klinik pratikte hem ileokolonik tutulumun ilk değerlendirmesinde hem de tedavi sonrası takip görüntülemesinde tercih edilir.

Formül

MaRIA(segment) formülü şu şekildedir: MaRIA = 1,5 × duvar kalınlığı (mm) + 0,02 × RCE + 5 × ödem (varsa 1, yoksa 0) + 10 × ülserasyon (varsa 1, yoksa 0). RCE (göreli kontrast tutulumu) ise şu formülle hesaplanır: RCE = 100 × [(WSIgd − WSIpre) / WSIpre] × (SDpre / SDgd); burada WSIpre ve WSIgd sırasıyla kontrast öncesi ve sonrası duvar sinyal yoğunluğunu, SDpre ve SDgd ise kontrast öncesi ve sonrası gürültü standart sapmasını temsil eder. Kullanıcı RCE değerini doğrudan girebilir veya dört sinyal/gürültü bileşenini (WSIpre, WSIgd, SDpre, SDgd) girerek aracın hesaplamasını sağlayabilir; dört bileşenin tamamı girildiğinde doğrudan girilen RCE yerine hesaplanan değer kullanılır. Katsayılar (1,5; 0,02; 5; 10) Rimola ve arkadaşlarının 2009 tarihli türetme çalışmasında, her segmentin CDEIS ile ölçülen endoskopik aktivitesini en iyi öngören çok değişkenli regresyon modelinden elde edilmiştir; bu nedenle katsayılar keyfi değil, istatistiksel olarak türetilmiş değerlerdir.

Yorumlama

Segment MaRIA < 7 inaktif hastalık (mukozal iyileşme lehine), ≥ 7 aktif inflamasyon, ≥ 11 ise ülserasyonla giden şiddetli inflamasyon ile ilişkilidir. Global hastalık değerlendirmesi için ileum ve kolon segmentlerinin skorları toplanır. Sonuç klinik bağlam ve deneyimli radyolog değerlendirmesiyle birlikte yorumlanmalıdır.

Kaynaklar

• Rimola J, Rodríguez S, García-Bosch O, et al. Magnetic resonance for assessment of disease activity and severity in ileocolonic Crohn's disease. Gut. 2009;58(8):1113-1120.
• Rimola J, Ordás I, Rodríguez S, et al. Magnetic resonance imaging for evaluation of Crohn's disease: validation of parameters of severity and quantitative index of activity. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(8):1759-1768.

Katsayılar (1,5; 0,02; 5; 10), RCE formülü ve eşikler (≥7 aktif, ≥11 şiddetli) Rimola Gut 2009 ve Inflamm Bowel Dis 2011 kaynaklarına göredir. RCE hesabı kontrast öncesi duvar sinyal yoğunluğunun (WSIpre) sıfırdan büyük olmasını gerektirir; gadolinyumsuz tetkikte MaRIA hesaplanamaz. Parametre ölçümleri deneyimli radyolog değerlendirmesi gerektirir ve bu araç klinik kararın yerine geçmez.