Choi Kriterleri (GIST, BT)

Choi Kriterleri (GIST, BT)

Choi ölçütleri, gastrointestinal stromal tümörde (GIST) tirozin kinaz inhibitörü tedavisine yanıtı yalnız tümör boyutuna değil, kontrastlı bilgisayarlı tomografide (BT) ölçülen tümör dansitesindeki (Hounsfield ünitesi, HU) değişime de bakarak sınıflar.

Ne zaman kullanılır

Ölçütler, imatinib tedavisi altındaki GIST hastalarında kontrastlı BT ile yanıt değerlendirmesinde kullanılır. Değerlendirme klasik olarak tedavinin 8. haftasında yapılır; erken yanıt bu zamanda saptanabilir.

Formül

Choi ölçütlerinde kısmi yanıt (PR), tümör boyutunda %10 veya daha fazla azalma ya da tümör dansitesinde (Hounsfield ünitesi) %15 veya daha fazla azalma bulunmasıdır; iki ölçütten yalnız birinin karşılanması yeterlidir ve aralarındaki bağlaç "veya"dır. Dansite eşiği yüzde cinsindendir, mutlak Hounsfield ünitesi farkı değildir; bu ayrım sık karıştırılır. Progresif hastalık (PD), tümör boyutunda %10 veya daha fazla artış bulunması ve bu artışın dansite ölçütüne göre kısmi yanıt tanımını karşılamaması, ya da yeni intratümöral nodüllerin ortaya çıkması veya var olan nodüllerin büyümesidir. Bu araca değerler girilirken azalmalar negatif sayı olarak yazılmalıdır; örneğin %10 azalma için -10 girilir.

Yorumlama

Choi kısmi yanıt ölçütü karşılandığında erken tedavi yanıtı lehinedir. Türetme çalışmasında (Choi 2007, 40 hasta, 172 lezyon) bu ölçütler PET ile yanıt veren hastaları saptamada %97 duyarlılık ve %100 özgüllük göstermiş, buna karşılık RECIST %52 duyarlılık ve %100 özgüllükte kalmıştır. Klinik karşılığı şudur: yalnız boyuta bakıldığında gerçek yanıt veren hastaların yaklaşık yarısı yanıtsız sanılır. Elli sekiz hastalık kohortta (Benjamin 2007) tedavinin 8. haftasında Choi ölçütlerine göre iyi yanıt, progresyona kadar geçen süre (p=0,0002) ve hastalığa özgü sağkalım (p=0,04) ile anlamlı biçimde ilişkili bulunmuş; RECIST'e göre yanıt ise bu sonlanımların hiçbiriyle anlamlı ilişki göstermemiştir. Yazarlar Choi ölçütlerinin GIST'in imatinibe yanıtını değerlendirmede RECIST'e göre daha yinelenebilir, daha duyarlı ve daha kesin olduğu sonucuna varmıştır. Bu araç yalnız kısmi yanıt ölçütünü denetler; stabil hastalık ile progresif hastalık ayrımı, yeni lezyonların ve intratümöral nodüllerin değerlendirilmesi deneyimli radyolog yorumu gerektirir.

Kaynaklar

• Choi H, Charnsangavej C, Faria SC, et al. Correlation of computed tomography and positron emission tomography in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new computed tomography response criteria. J Clin Oncol. 2007;25(13):1753-1759. PMID: 17470865. doi:10.1200/JCO.2006.07.3049
• Benjamin RS, Choi H, Macapinlac HA, et al. We should desist using RECIST, at least in GIST. J Clin Oncol. 2007;25(13):1760-1764. PMID: 17470866
• Zamboni GA, Cappello G, Caruso D, et al. ESR Essentials: response assessment criteria in oncologic imaging — practice recommendations by the European Society of Oncologic Imaging. Eur Radiol. 2024;35(2):674-683. PMID: 39136705. doi:10.1007/s00330-024-11006-w
• Serrano C, Martín-Broto J, Asencio-Pascual JM, et al. 2023 GEIS Guidelines for gastrointestinal stromal tumors. Ther Adv Med Oncol. 2023;15:17588359231192388. PMID: 37655207. doi:10.1177/17588359231192388

Bu araç yalnız kısmi yanıt ölçütünü denetleyen basitleştirilmiş bir sürümdür; stabil hastalık ile progresif hastalık ayrımı, yeni lezyonların ve intratümöral nodüllerin değerlendirilmesi deneyimli radyolog yorumu gerektirir. Dansite eşiği %15'lik göreli azalmadır, 15 Hounsfield ünitesi mutlak fark değildir; bu karışıklık bu araca özgü en sık hatadır. Dansite ölçümü yalnız kontrastlı BT'de geçerlidir ve karşılaştırılan tetkiklerin kontrast fazı ile protokolü aynı olmalıdır. İntratümöral kanama veya kalsifikasyon dansiteyi yükselterek gerçek yanıtı gizleyebilir. Ölçütler GIST-imatinib dışındaki ortamlar için doğrulanmamıştır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.