CCS Angina Sınıflaması

CCS Angina Sınıflaması

Stabil anginanın günlük fiziksel aktiviteyi kısıtlama derecesine göre dört basamaklı (Sınıf I-IV) işlevsel sınıflaması. Kanada Kardiyovasküler Derneği (Canadian Cardiovascular Society, CCS) tarafından 1976 yılında tanımlanmıştır ve New York Heart Association (NYHA) kalp yetersizliği sınıflamasından uyarlanmıştır.

Ne zaman kullanılır

Bilinen veya şüpheli stabil iskemik kalp hastalığı olan hastalarda angina şiddetinin belgelenmesi, tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırma yapılması ve klinik takip amacıyla kullanılır. Tedaviye semptomatik yanıt izlenirken hastanın kendi bildirdiği CCS sınıfı esas alınmalıdır; çünkü hekimlerin yaptığı değerlendirme hastanın kendi bildirdiği semptom şiddetinden sistematik olarak daha hafif çıkma eğilimindedir.

Formül

Sınıf, anginayı tetikleyen efor eşiğine göre belirlenir ve New York Heart Association işlevsel sınıflamasından uyarlanmıştır. Sınıf I en az kısıtlamayı gösterir ve angina yalnızca ağır, hızlı veya uzamış eforla ortaya çıkar. Sınıf IV en şiddetli kısıtlamayı gösterir ve istirahat anginası bu sınıfa dahildir. Sayısal bir hesaplama yapılmaz; hastanın veya hekimin tanımladığı efor eşiği doğrudan sınıfı belirler. Sınıflamanın orijinal tanımı yalnızca yürüme ve merdiven çıkma gibi kaba dört basamağa dayanır; bu nedenle aynı sınıf içindeki farklı aktivite düzeylerinin (örneğin yokuş yürüme ile merdiven çıkma) fizyolojik olarak eşdeğer olduğu varsayımı doğrulanmış bir bulgu değildir ve sınıflamanın içerik geçerliliğine yönelik bilinen bir sınırlılıktır.

Yorumlama

Daha yüksek CCS sınıfı daha şiddetli anginayı ve daha düşük efor eşiğini gösterir. Sınıf I hastası ağır eforda semptom tanımlar ve günlük yaşam aktiviteleri büyük ölçüde korunmuştur. Sınıf II hastasında hızlı yürüme, yokuş çıkma veya soğukta/yemek sonrası yürüme gibi orta düzey eforlarla angina ortaya çıkar. Sınıf III hastasında düz zeminde kısa mesafe yürüme bile angina yapar ve günlük aktivite belirgin şekilde kısıtlanmıştır. Sınıf IV hastasında angina istirahatte de olabilir ve bu hasta grubu ivedi kardiyoloji değerlendirmesi gerektirir. Sınıflama semptomun işlevsel etkisini tanımlar; iskemi yükünün, anjiyografik hastalık ciddiyetinin veya prognozun tek belirleyicisi değildir ve klinik bağlamla, öykü ve ek bulgularla birlikte yorumlanmalıdır. Sınıf tayin edilirken mümkünse hastanın kendi bildirdiği eşik esas alınmalıdır; fizik muayenede veya görüntülemede bulgu ile hastanın bildirdiği sınıf arasında uyumsuzluk varsa bu durum ayrıca araştırılmalıdır.

Kaynaklar

• Campeau L. Letter: Grading of angina pectoris. Circulation. 1976;54(3):522-523. PMID: 947585.
• Campeau L. The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisited 30 years later. Can J Cardiol. 2002;18(4):371-379.
• Cox JL, Naylor CD. The Canadian Cardiovascular Society grading scale for angina pectoris: is it time for refinements? Ann Intern Med. 1992;117(8):677-683. PMID: 1530200.
• Lavikainen P, Hartikainen J, Miettinen H, ve ark. Agreement between physician- and patient-reported Canadian cardiovascular society scores among patients undergoing elective coronary angiography — The CATS study. PLOS ONE. 2023;18(10):e0292058.
• Virani SS ve ark. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023;148(9):e9-e119.

CCS sınıflaması yalnızca anginanın işlevsel kısıtlama derecesini tanımlar; iskemi tanısı, risk tabakalaması veya akut koroner sendrom ayırımı için tasarlanmamıştır. Sınıflama klinisyenin öyküye dayalı değerlendirmesini gerektirir ve gözlemciler arası uyum yayınlanmış çalışmalarda orta düzeydedir; ayrıca hekim değerlendirmesi ile hastanın kendi bildirdiği sınıf arasında da belirgin uyumsuzluk gösterilmiştir ve hekimler semptomu genellikle hastanın bildirdiğinden daha hafif değerlendirme eğilimindedir. İstirahat anginası (Sınıf IV) veya yeni başlayan/hızla kötüleşen angina, instabil angina şüphesi doğurur ve bu durumda hasta akut koroner sendrom protokolüne göre ivedi değerlendirilmelidir; bu araç o değerlendirmenin yerine geçmez.