CARG Kemoterapi Toksisite Skoru (Yaşlı)

CARG Kemoterapi Toksisite Skoru (Yaşlı)

Kemoterapi başlanacak yaşlı (≥65 yaş) kanser hastalarında ağır (derece 3-5) kemoterapi toksisitesi riskini öngören 11 maddelik ağırlıklı skordur ve toplam puan 0 ile 23 arasında değişir.

Ne zaman kullanılır

Sistemik kemoterapi planlanan 65 yaş ve üzeri solid tümör hastalarında tedavi öncesi risk değerlendirmesi için kullanılır. Skor, hastanın kemoterapiye başlamadan önce beş dakikadan kısa sürede doldurulabilecek nesnel (laboratuvar ve tedavi rejimine ait) ve subjektif (fonksiyonel durum ve geriatrik değerlendirme) ölçütleri bir araya getirir.

Formül

Puan ağırlıkları Hurria ve arkadaşlarının 2011 tarihli türetme çalışmasından alınmıştır. Yaşın 72 veya üzerinde olması 2 puan, kanser tipinin gastrointestinal veya genitoüriner olması 2 puan, standart doz kemoterapi verilmesi (yani doz azaltımı yapılmaması) 2 puan, birden fazla kemoterapi ajanının birlikte kullanılması (polikemoterapi) 2 puan katar. Hemoglobin düzeyinin erkekte 11 g/dL, kadında 10 g/dL altında olması 3 puan, kreatinin klirensinin Jelliffe yöntemiyle hesaplandığında 34 mL/dk altında bulunması 3 puan, işitmenin orta veya daha kötü derecede azalmış olması 2 puan, son altı ayda bir veya daha fazla düşme öyküsü bulunması 3 puan getirir. İlaç almada veya ilaç yönetiminde yardıma ihtiyaç duyulması 1 puan, tek başına bir blok yürümede kısıtlılık bulunması 2 puan, sağlık nedeniyle sosyal aktivitelerde azalma yaşanması 1 puan olarak eklenir. Toplam puan 0 ile 23 arasında değişir ve üç risk grubuna ayrılır: düşük risk 0-5 puan, orta risk 6-9 puan, yüksek risk 10 ve üzeri puan.

Yorumlama

Türetme kohortunda derece 3-5 toksisite oranı düşük risk grubunda yaklaşık %30, orta risk grubunda yaklaşık %52, yüksek risk grubunda yaklaşık %83 bulunmuştur ve modelin bu kohortta ayırt edicilik gücü (AUC) 0,72 olarak raporlanmıştır. Ancak skor mutlak bir tedavi kesme kararı olarak kullanılmamalıdır; sonuç, geriatrik değerlendirme bulguları ve klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır. Dış doğrulama çalışmalarında performansın kohorta göre belirgin şekilde değiştiği ve bazı popülasyonlarda ayırt ediciliğin ciddi biçimde düştüğü gösterilmiştir; bu nedenle yüksek puan tek başına kemoterapiden vazgeçme gerekçesi olarak kullanılmamalıdır.

Kaynaklar

• Hurria A, Togawa K, Mohile SG, et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011;29(25):3457-3465. PMID: 21810685. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.7625.
• Hurria A, Mohile S, Gajra A, et al. Validation of a prediction tool for chemotherapy toxicity in older adults with cancer. J Clin Oncol. 2016;34(20):2366-2371.
• Mohile SG, Dale W, Somerfield MR, et al. Practical Assessment and Management of Vulnerabilities in Older Patients Receiving Chemotherapy: ASCO Guideline for Geriatric Oncology. J Clin Oncol. 2018;36(22):2326-2347.
• Dotan E, Walter LC, Browner IS, et al. Practical Assessment and Management of Vulnerabilities in Older Patients Receiving Systemic Cancer Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023;41(26):4293-4312.
• Boulahssass R, Gonfrier S, Ferrero JM, et al. External Validity of Two Scores for Predicting the Risk of Chemotherapy Toxicity Among Older Patients With Solid Tumors: Results From the ELCAPA Prospective Cohort. Oncologist. 2023;28(6):e341-e351.

CARG skoru ağır toksisite (derece 3-5) riskini öngörür ancak bireysel hasta için kesinlik vermez ve tek başına tedaviden vazgeçme kararının gerekçesi olarak kullanılmamalıdır. Puan ağırlıkları, kreatinin klirensi (Jelliffe yöntemi) ve hemoglobin eşikleri birincil kaynağa (Hurria 2011) göre uygulanmalıdır. Bağımsız dış doğrulama çalışmalarında skorun ayırt edicilik gücü kohorta göre önemli ölçüde değişmiştir ve bazı yaşlı, kırılgan popülasyonlarda belirgin şekilde düşük bulunmuştur; bu nedenle skor, geriatrik değerlendirmenin ve klinik kararın yerine geçmez.