BCLC Evrelemesi (Hepatosellüler Karsinom)

BCLC Evrelemesi (Hepatosellüler Karsinom)

Bu araç, hepatosellüler karsinomlu (HCC) hastada tümör yükünü, performans durumunu ve karaciğer fonksiyonunu birlikte değerlendirerek hastayı beş evreden birine (0, A, B, C veya D) yerleştirir ve buna bağlı prognoz tabakalamasını sunar. Sınıflama, Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) grubunun 2022 güncellemesine dayanır.

Ne zaman kullanılır

Bu araç, görüntüleme ve gerektiğinde histoloji ile tanısı doğrulanmış hepatosellüler karsinomu olan hastada evreleme ve tedavi planlaması yapılırken kullanılır. Sonuç, karaciğer cerrahisi, hepatoloji, girişimsel radyoloji ve tıbbi onkolojiyi içeren multidisipliner konsey değerlendirmesinin bir parçası olarak yorumlanmalıdır.

Formül

Bu araç, BCLC 2022 güncellemesindeki evreleme mantığını üç girdiye (performans durumu, karaciğer fonksiyonu, tümör yükü) sadeleştirerek uygular. Karaciğer fonksiyonu son dönem (Child-Pugh C benzeri) olan veya performans durumu (ECOG) 3-4 olan hasta doğrudan evre D olarak sınıflandırılır; çünkü orijinal BCLC algoritmasında bu iki durumdan herhangi biri, tümör yükünden bağımsız olarak hastayı en kötü prognostik gruba yerleştirir. Karaciğer fonksiyonu korunmuş olan ve bu iki dışlama ölçütünü taşımayan hastada, makrovasküler invazyon veya ekstrahepatik yayılım varsa ya da performans durumu 1-2 ise hasta evre C olarak sınıflandırılır. Geriye kalan, performans durumu 0 ve korunmuş karaciğer fonksiyonuna sahip hastalarda tümör yüküne göre ayrım yapılır: tek nodül 2 cm veya altında ise evre 0 (çok erken), tek nodül 2 cm üzerinde veya üç nodüle kadar her biri 3 cm veya altında ise evre A (erken), bunları aşan multinodüler hastalık ama damar invazyonu veya yayılım yoksa evre B (orta) olarak atanır. Bu sadeleştirme, 2022 güncellemesinin karaciğer rezervini albümin-bilirubin (ALBI) skoru ile ve prognozu alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi ile daha ayrıntılı derecelendirdiği katmanları içermez; bu nedenle araç, tam BCLC 2022 algoritmasının klinik pratikte kullanılan basitleştirilmiş bir yaklaşımıdır.

Yorumlama

Evre 0 (çok erken) veya A (erken) olarak sınıflandırılan hasta, rezeksiyon, karaciğer nakli veya perkütan ablasyon gibi küratif amaçlı tedavilere adaydır. Evre B (orta) olarak sınıflandırılan hasta genellikle transarteriyel kemoembolizasyon (TAKE) başta olmak üzere lokorejyonel tedavilere yönlendirilir; ancak bu grup tümör yükü ve karaciğer fonksiyonu açısından oldukça heterojen olduğundan seçilmiş hastalarda rezeksiyon, nakil veya sistemik tedavi de gündeme gelebilir. Evre C (ileri) olarak sınıflandırılan hasta sistemik tedaviye adaydır; güncel kılavuzlarda ilk basamak tedavi olarak immünoterapi temelli kombinasyonlar önerilmektedir. Evre D (son dönem) olarak sınıflandırılan hasta, karaciğer fonksiyonunun ya da genel durumun tedaviye izin vermediği kabul edilerek destekleyici/palyatif bakıma yönlendirilir. BCLC 2022 güncellemesinde bildirilen beklenen medyan sağkalım, evre 0 ve A için beş yıldan uzun, evre B için yaklaşık iki buçuk yıl, evre C için yaklaşık iki yıl ve evre D için yaklaşık üç ay olarak tanımlanmıştır; ancak bu rakamlar popülasyon düzeyinde beklenen değerlerdir ve tek bir hasta için kesin bir tahmin sunmaz.

Kaynaklar

• Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681-693. doi:10.1016/j.jhep.2021.11.018. PMID: 34801630.
• Llovet JM, Brú C, Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin Liver Dis. 1999;19(3):329-338.
• Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, et al. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2018;67(1):358-380.
• Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965.
• Bolondi L, Burroughs A, Dufour JF, et al. Heterogeneity of patients with intermediate (BCLC B) Hepatocellular Carcinoma: proposal for a subclassification to facilitate treatment decisions. Semin Liver Dis. 2012;32(4):348-359.

Bu araç, HCC evrelemesinin basitleştirilmiş bir uygulamasıdır ve tam BCLC 2022 stratejisinde yer alan albümin-bilirubin (ALBI) skoru, alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi, tam Child-Pugh puanlaması, nakil uygunluğu, portal hipertansiyon değerlendirmesi ve tedavi evre migrasyonunu içermez. Karaciğer fonksiyonu bu araçta yalnızca korunmuş veya son dönem olarak iki kategoriye basitleştirilmiştir; bu basitleştirme sınır değerdeki hastalarda yanlış evre atamasına yol açabilir. Bu araç, HCC dışı karaciğer tümörlerinde kullanılamaz ve tedavi kararı yerine geçmez; tedavi kararı mutlaka multidisipliner konsey tarafından verilmelidir.