Akut Gut Tanı Kuralı (Janssens Kuralı)

Akut Gut Tanı Kuralı (Janssens Kuralı)

Birinci basamakta, eklem sıvısı (sinovyal sıvı) analizi yapılmadan akut monoartrit atağında gut tanısı olasılığını yedi klinik/laboratuvar değişkene dayalı ağırlıklı bir puanlama ile tahmin eden karar kuralı.

Ne zaman kullanılır

Akut, ani başlangıçlı monoartrit veya oligoartrit atağı olan erişkin hastada, eklem sıvısı analizi hemen mevcut olmadığında gut olasılığının tahmin edilmesi gerektiğinde.

Formül

Yedi değişken farklı ağırlıklarla puanlanır: erkek cinsiyet (2,0 puan), önceki artrit atağı öyküsü (2,0 puan), atak başlangıcı ≤1 gün (0,5 puan), eklem kızarıklığı (1,0 puan), MTP1 tutulumu (2,5 puan), hipertansiyon veya kardiyovasküler hastalık (1,5 puan), serum ürik asit > 5,88 mg/dL/350 μmol/L (3,5 puan). Maksimum toplam skor 13'tür. Skor ≤4 gut olasılığını düşük, >4 ve <8 orta, ≥8 yüksek olarak sınıflandırır; türetme kohortunda düşük grupta gut prevalansı yaklaşık %2,2, yüksek grupta yaklaşık %82,5 idi.

Yorumlama

Skor ≤4 olduğunda gut olasılığı düşüktür; türetme kohortunda bu grupta gut prevalansı yaklaşık %2,2 idi ve doğrulama kohortunda skor <4 için negatif öngörü değeri %95 bulunmuştur. Bu hastalarda diğer monoartrit nedenleri (psödogut, septik artrit, reaktif artrit, psoriatik/romatoid artrit, osteoartrit) araştırılmalıdır. Skor >4 ve <8 olduğunda olasılık ortadır ve bu ara grup, eklem aspirasyonu ile sinovyal sıvı analizinden en çok fayda görecek gruptur. Skor ≥8 olduğunda gut olasılığı yüksektir; türetme kohortunda bu grupta prevalans yaklaşık %82,5, doğrulama kohortunda pozitif öngörü değeri %87 idi. Bu hastalarda ampirik gut tedavisi düşünülebilir, ancak mümkünse doğrulayıcı aspirasyon yine de tercih edilir.

Kaynaklar

• Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care without joint fluid analysis. Arch Intern Med. 2010;170(13):1120-1126.
• Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015;54(4):609-614.

Bu kural eklem sıvısı analizinin YERİNE geçmez; mümkün olduğunda sinovyal sıvıda monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesi altın standarttır. Septik artrit şüphesi (ateş, sistemik toksisite bulguları) varsa bu kural kullanılmamalı, acil eklem aspirasyonu ve ampirik antibiyotik tedavisi geciktirilmemelidir. Kural birinci basamak popülasyonunda türetilmiştir; farklı popülasyonlarda performansı değişebilir.