Leishmaniazis

Panoramica

Leishmaniazis è un'infezione in cui i protozooni di razza Leishmania trovano il vitello femminile (specie di Phlebotomus) con morso ed è clinicamente diviso in tre maglie principali: visceria (KL, kebabina schark; le persone includono Aleppo o ferita di bellezza), mucosa nasale-damak-farinks, che tiene la mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa mucosa (ML) mucosa reticolare. L'Organizzazione Mondiale della Sanità prevede 50.000-90.000 nuovi casi viscerale ogni anno nel mondo, e solo il 25%-45% di essi sono segnalati; più del 95% dei casi in cui la forma di visseral non è trattata sono causati dalla morte. — EPIDEMIYOLOGY: anche la Turchia è destinata a entrambe le forme.

La forma di Kutanöz è più spesso vista in Şanlıurfa, e il suo fattore è per lo più L. tropica; poi Adana, Osmaniye, Hatay, Diyarbakır, İçel e Kahramanmaraş si uniscono con L. infantum in Çukurova (circa 46,000 riferito fenomeno KL tra il 1990). Il numero dei casi riportati in Şanlıurfa è stato circa tre volte tra il 2007-2017 e il benzene genotipicamente di origine Aleppo L. tropica isotolates; questo risultato sostiene il contributo della bulaşa regionale della migrazione di origine siriana.

La forma di Visseral è sporadica negli uccelli costieri egei e mediterranei, per lo più con L. infantum, soprattutto nei bambini piccoli e immunosoppressori. Il Ministero della Salute informa che la forma di congregazione è concentrata nella regione endemica soprattutto sotto 20 anni. — PATOGENEZ:

La mosca di sabbia lascia promastigots alla pelle con morso; i promastigoti sono macrofagerati e si moltiplicano trasformando in amastigot forma in fagolizom. Quale forma della malattia determina l'immunità cellulare della convergenza: interlökin-12, interferon-gama e fattore necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa) è una risposta Th1 essenzialmente efficace parassita il parassita nella zona del morso e la lesione è auto-arrangiata, permettendo la diffusione di parassita risposta cellulare insufficiente.

Questo ruolo protettivo di TNF-alfa spiega perché l'infezione latente nei pazienti che ricevono l'antagonista TNF-alpha. Il parassita nella forma Visseral si moltiplica nei macrofagi del midollo epatico e osseo; l'ipersplenizm crea pancytopenia insieme all'infiltrazione del midollo osseo, porta all'ipergamaglobulinemia, e inverte il tasso dell'album/globulina insieme alla bassezza dell'album. — KLINIK:

La durata dell'incubazione nella forma quantistica varia secondo la specie; in L. maggiore, è di solito 1-4 settimane, e raramente supera 2 mesi, in L. tropica, può essere distanziata per più di un anno. La lesione inizia come una papul indolore sul sito del morso, l'ulcera centrale (nemli/cracked o dry/shell type) forme; di solito in aree aperte come il viso, l'orecchio e le mani, e immunocompose si limita lasciando skar nella persona.

Il Ministero della Salute informa che la lesione si è sviluppata nel mezzo di 4-8 mesi, raggiungendo 1-2 cm di diametro per 6 mesi e ulcere. Le presentazioni atipiche ritardano la diagnosi:

L. tropica erizipeloide, verruca, sporotricoide (radiata in tutta la linea phatica), psöriaziform, zosteriform, lineare, misetoma-like, carcinoma a cellule skuamous e possono essere soddisfatte con morfologia eczematosa. Leishmaniazis rekidivans (lupoide leishmaniazis) è principalmente associato a L. tropica; dopo anni su un noto screed screed, papule e granulomadote placche sviluppano, diyaskopide dà l'aspetto di gelatina di mela e mimica lupus vulgaris.

Il diffuso è visto con L. aethiopica nel Vecchio Mondo di leishmaniazis, complesso di L. Mexicana nel Nuovo Mondo; simile a lepromatous lepraya con noduli comuni che non ulcerano.

Ci sono febbre irregolare, progressiva splenomegaly solido, epatomegalia, pancytopenia, perdita di peso e cachexia che dura settimane in forma di Visseral. — SUCCESSO TANISALE: La sensibilità della diffusione nella lesione raggiunge circa il 64-80%, mentre la cultura è del 40%-84, PCR raggiunge il 2010%,98.8, e consente il tipo di determinazione.

L'oro parassitario di Visseralde è l'aspirazione del tessuto standard: la diffusione è del 93.1%,98.7-52% del midollo osseo, 52-85%, i linfonodi sono sensibilità 58-18; la distillazione è il metodo più sensibile, ma comporta il rischio di sanguinamento. La sensibilità totale del test rapido rK39 nella meta-analisi Cochrane (3622 studi, 91.9 partecipanti) è stata trovata nel 95% (95% della gamma di fiducia 84,8-96,5) e la specificità era 92,4 (85.6% GA 96.8-97.0); sensibilità al 85.3%,78.0% nell'Africa orientale mentre nel sottocontinente indiano.

I dati sull'infantasma Mediterraneo/L. che riguardano direttamente la Turchia sono inferiori: la sensibilità dello studio di convalida rK39 in Spagna è stata del 83.1%,67.3% nei negativi dell'HIV, dell'86.5%, e dei sieropositivi sono stati trovati nel %,%, direttamente il test di aglutizione (DAT) ha mostrato l' %, sensibilità. Pertanto, nel Mediterraneo cala-politano, NEGATIVE rK39 TANIYI NON DANCE; la verifica parassitologica dovrebbe essere presa se sospetti clinici.

Considerazioni principali

• L'ulcera e l'ecima della pelle piyogenica si sviluppa rapidamente in giorni, dolorosa e circonferenza è notevolmente sciolta; il kebabe schark cresce indolore in settimane-mesi e non risponde agli anti-batteri.
• Tubercolosi Kutanous (lupus vulgaris) e infezione micobatteria atipico, leishmaniazis rekidivans con sia clinica e istologicamente coperto quasi uno; entrambi sono fatti con diffusione ma diffusione, cultura o PCR, come diyaskopide melo jelly guarda.
• Infezioni fungine profonde, come sporotricosis e cromoblastomikoz, leishmaniazic sporotricoid variante, fare nodi schierati in tutta la linea linfatica; la distinzione è fornita di cultura fungina e tessuto PCR.
• Carcinoma a cellule basali e skuamous con cheratoakantom può transceivers: il bordo può essere sia maligno e schark kebab e morfologia simile al carcinoma a cellule skuamous L. tropica, quindi nessuna della regione piùdemica senza essere biopsi e PCR.
• Sarcoidosi e altre reazioni di granulomadoto mostrano una struttura simile a granuloma biopside; la separazione di amastigots mostra o fornisce positività PCR.
• Sifiliz imita il ravanello nelle prime fasi di pyoderma dopo arrossire e punture di insetti; la strega di solito persiste per mesi quando scompare spontaneamente in diverse settimane.
• La malaria imita la forma viscerale con fuoco e splenomegalia; ma il fuoco in malaria è parossistico, la spessa recensione a goccia o la rapida prova antigene è positiva, e la pancitopenia profonda con massiccia splenomegaly non è così pronunciata come nel cala-azar.
• Brusellosi e tifo sono le frequenti cause di febbre, che si estende nella regione endemica, ed è diviso in serologia con la cultura del sangue; entrambi non sono tipici della massiccia milnomegalia e della cachessia progressiva nel cala-azar.
• La tubercolosi del mandrino può fare il fuoco prolungato e la pancitopenia; il grafo polmonare o la tomografia, il millito patern e il midollo osseo nel millimetro.
• Lymphoma, leucemia e malattie miyeloproliferative sono separatori che consumano la vita: fuoco, splenomegaly e pancytopenia tavolo è coperto da cala-azar. L'aspirazione di midollo di ossa deve essere considerato sia cellule maligne, mastigoti, perché rapidamente aggrava la chemioterapia o steroide cala-azar, che ha iniziato con la diagnosi di falsa malignità.
• L'endocardite infettiva è mescolata a fuoco prolungato e splenomegalia; distingue la vegetazione nella cultura del sangue e nell'ecocardiografia.
• La malattia e il portale cronica del fegato fa la cicopenia splenomegaly a causa dell'ipertensione, ma il diagramma di schizzo che va con il fuoco prolungato e l'ipergamaglobulinemia è inaspettato; la storia fornisce test di funzione epatica e la separazione degli ultrasuoni Doppler.
• Linfoistiocitosi emofagositica (HLH) è un separatore che consuma la vita: leishmaniazis visserale può essere sia impregnazione in quanto può innescare HLH. In ogni bambino che riempie i criteri HLH nella regione endemica, l'HLH immunosoppressore dovrebbe cercare la leishmania prima di iniziare il trattamento.

Perché è importante?

Le selezioni di dosaggio e di regime si basano sulle linee guida attuali. Visseral leishmaniaziste lipozomal amfotericin B è il primo passo nel paziente immunocompose a causa della sua bassa tossicità e alta efficacia; la guida IDSA/ASTMH 2016 ha valutato questa proposta al più alto livello (la potenza è forte, la qualità delle prove è alta).

Lo schema IDSA/ASTMH e FDA AmBisome si conferma come 3 mg/kg/giorno 1-5, 14 e 21. giorni (totale 21 mg/kg), 4 mg/kg/giorno 1-5, 10, 17, 24, 31 e 38. giorni (totale 40 mg/kg); totali ~18-20 mg/kg regimi nel bacino mediterraneo dell'OMS risultano efficaci. È necessario sapere che i cambiamenti di rejimin secondo l'origine geografica: L.

Donovani ceppi nel continente inferiore dell'India sono una parte importante di antimona resistente, antimone pentavalano in quella regione è stato estratto dal primo passo, lipozomal amfotericin B e miltefosina è stato prefisso; la combinazione di antimone pentavalano + paromomisina c'è ancora sensibile all'antimon. L. antimone infantum nel bacino turco e mediterraneo era in gran parte sensibile, quindi l'antimone è ancora una valida opzione qui; ma a causa del suo profilo di tossicità, l'amfotericina lipozomica B è preferito.

L'antimone del Pentavalan (Sb5+) è usato classicamente nel dosaggio di 20 mg/kg/giorno, e nel periodo di 20, la mucosa/visseralde è di 28 giorni; ma è necessario guardare il cuore (allungamento QT), la tossicità pancreatatica ed epatica. Il soffitto giornaliero di 850 mg/giorno in vecchie risorse è stato abbandonato su guide aggiornate, perché i bambini gettano l'antimone più veloce e insufficiente trattamento e reduct in pazienti applicati nel soffitto.

L'opzione orale di Miltefosin è di 2,5 mg/kg/giorno (max 150 mg) 28 giorni e controindicato in gravidanza. La decisione di trattamento sotto forma di vomito si basa sulla separazione di 'semplice' e 'completi': trattamento locale (antimone intralesionale 1-5 mL ogni 3-7 giorni, 1-5 sessioni; crioterapia fino a 6 settimane; termoterapia 50°C/30sec; paromomisina topica).

L'insediamento faccia-sezionale, le lesioni grandi/multiple, la ritenzione mucosa o il trattamento sistemico è selezionato in immunosoppressione. Questi regimi sono approvati a croce con guida IDSA/ASTMH 2016, guida clinica CDC, raccomandazioni del comitato esperto dell'OMS e informazioni sui prodotti AmBisome.

Complicanze critiche

• La leishmaniazise virale è conosciuta per la linfoistiocitosi emofagocitica (HLH), la complicazione più pericolosa; il fuoco continuo, la pancitopenia approfondita, iperferritinemi, ipertriglicemia, ipofibrinogenemia e l'emofagocitosi del midollo osseo. Nel paziente che riempie le misurazioni HLH nella regione endemica, solo il protocollo HLH immunosoppressore (etoposide/steroide) inizia la parassitizzazione è diminuito; il trattamento principale è l'eliminazione dei parassiti con l'amfoterisina lipozomica B e questo è spesso ripristinato il tavolo HLH.
• Il midollo osseo prepara il terreno a pancitopenia grave, sanguinamento e infezione occasionale a causa di infiltrazione e ipersplezione; l'eritrocito in anemia grave è dato supporto piastrine in sanguinamento collegato a trombocitopenia ed è gestito come sepsi di fuoco neutralaopenic. La maggior parte delle morti nel Kala-azar non sono direttamente dalla parassita, infezione batterica secondaria (pneumonia, tubercolosi, dissenteria) e sanguinamento.
• Dopo che Kala-azarmal leishmaniazis (PKDL) si verifica con maculare, papul e noduli nella pelle dopo la malattia di visseral trattato; principalmente associato a L. Donovani (in circa la metà dei casi in Sudan, è osservato in 5%-10 in India), Mediterraneo L. infantum è raro e si sviluppa principalmente in pazienti immunosoppressivi. Le lesioni sono importanti in termini di trovare perché creano un deposito parassita e richiedono un trattamento a lungo termine con l'amfotericina lipozomica B; la diagnosi sbagliata è frequente in quanto può imitare il lefaro.
• La cardiotossicità di origine antimone è la più mortale complicazioni iyatrogeni del trattamento; l'allungamento della gamma QT corretta, poi torsades de points e fibrillazione ventricolare può sviluppare e portare alla morte improvvisa. Rischio 20 mg segnato in dosi su Sb5+/kg/giorno e trattamento superiore a 15 giorni. L'elettrocardiografia viene monitorata durante il trattamento, QT viene tagliato via da farmaci, potassio e magnesio vengono portati in normalità ed evitati altri farmaci che estendono QT.
• La pancreatite antimona-dipendente è spesso osservata; è spesso sotto forma di amilasi antomatica/altezza del labbro ma può combinare la pancreatite acuta clinica. Gli enzimi sono monitorati durante il trattamento; il farmaco viene tagliato in aumento pronunciato o dolore addominale. Epatotossicità (altezza transaminasa) e mialgia/artralgia sono spesso visti e spesso sono tornati quando il farmaco viene interrotto.
• Reazione infuso a Lipozomal amfotericin B (comune, tremore, dolore lombare-göğüs), ipomelemia, ipomagnezemi e nefrotossisito può essere visto; tossicità renale è significativamente inferiore alla forma deossidante. Il tasso di infusione è gestito da rallentamento e realizzazione di elettroliti, seguito dalla cartilagine.
• Mukozal leishmaniazis è la complicazione tardiva della malattia della congregazione non trattata; la congestione nasale, l'epistaksis, la perforazione del setto, e nel caso della distruzione delare-farinks, può portare all'aspirazione e alla congestione delle vie aeree. Solo il sistematico risponde al trattamento e il trattamento è più lungo della forma benedetta.
• Immun paziente supressivo e HIV-infettato con recettori ricorrenti di malattia viscerale; ogni ricaduta richiede una nuova verifica parassitologica e ritrattamento, il trattamento antiretrovirale può essere avviato o ottimizzato, e ridurre la frequenza di filassi secondari in paziente selezionato.

Considerazioni speciali

• visseral leishmaniazis in gravidanza sono necessariamente trattati perché il trattamento della malattia è fatale sia per la madre che per il feto e può portare a parto basso, morto e bulashes congenita; il farmaco preferito è l'amfotericina lipozomica B ed è considerato sicuro in gravidanza. Dal momento che Miltefosin è teratogen, è controindicato in gravidanza, antimone pentavalano non è anche raccomandato in gravidanza. Il trattamento può essere ritardato al post-partum se è in semplice lesione di congregazione.
• La prova di gravidanza (beta-hCG) deve essere osservata nella donna in età di fertilità prima di Miltefosin, contraccezione efficace deve essere applicato almeno 5 mesi dopo il trattamento e la fine; la lunga emivita del farmaco è obbligatoria per questo lungo tempo di protezione.
• Il dosaggio di antimone pentavalano e amphotericin B nei bambini è dato attraverso lo stesso mg/kg, come i bambini gettano l'antimone più veloce porta a trattamento insufficiente e riduttasi. Nell'etichetta FDA di Miltefosin, solo 12 anni e oltre 30 kg di bambini sono dosati; non c'è dose di etichette sul bambino sotto questi limiti. Il Mediterraneo visseral leishmaniazisi tipicamente detiene bambini piccoli, quindi dovrebbe venire alla diagnosi nel bambino del latte, che è fuoco lungo e grande bagnato.
• La cardiotossicità dell'antimonina nel paziente anziano è più pericolosa; l'uso di età avanzata, la malattia cardiaca sottostante, il disordine dell'elettrolita e QT che estende il farmaco aumenta il rischio di torsades de pointes. Ipomelemia antimonre e aritmia ventricolare fatale sono stati riportati in pazienti con età vecchia; l'amfotericina lipozomica B è più sicura in questo gruppo.
• L'amfotericina nefrotossica dovrebbe essere evitata in guasto renale, la formulazione liposomica dovrebbe essere preferita; l'antimone pentavalano trasporta anche il rischio di accumulo e tossicità come viene gettato dal rene e richiede un attento monitoraggio. Durante il trattamento, la cartilagine e gli elettroliti sono strettamente seguiti.
• visseral leishmaniazis atipico, pesante e ricostituito nel paziente infetto da HIV; primo passo lipozomal amfotericin B è dato con una dose totale superiore (4 mg/kg/giorno, totale 40 mg/kg). Il numero di CD4 è raccomandato profilassi secondaria per ridurre la ricaduta dopo il trattamento nel paziente sotto 200 cellule/mm3 e trattamento antiretrovirale dovrebbe essere avviato o ottimizzato se il paziente si stabilizza; rK39 cerologia dovrebbe essere basata sulla verifica parassitologica della diagnosi (circa %67) in positivi in quanto perde sensibilità in questo gruppo.
• Il fattore di necrosi tumorale-alfa antagonista e altri agenti biologici possono essere reattivi dell'infezione latente leishmania nel paziente; Dal momento che il parassita TNF-alfa svolge un ruolo centrale nell'immunità protettiva, nella regione piùdemica questi trattamenti devono essere tenuti nella diagnosi del separatore viscerale leishmaniazis, quando l'area è vista nel paziente.

Piano di follow-up

Le settimane di guarigione delle lesioni sotto forma di vomito, e il recupero della guarigione può lasciare la paura permanente. Il mio orologio è fatto in risposta clinica: l'epitelioizzazione della base di ulcera e il resto dell'intrusione è previsto.

Dopo che il trattamento è stato completato, il paziente deve essere valutato ad intervalli di diversi mesi per vedere il recupero e l'escrezione; la scelta dei parassiti e del trattamento in lesione non responsabile o esaurita è rivisto, e i risultati della diffusione mucosa sono allertati in termini di naso dolorante, epistassi, cambiamento vocale). Nei primi giorni con trattamento in forma Visseral, la goccia di fuoco nei primi giorni, poi restringendo le dimensioni della lacca in settimane, appiattimento dell'emogramma e dell'album; il successo del trattamento viene valutato da recupero clinico e negativizzazione parassitologica.

Se il paziente appare spesso nei primi 6-12 mesi, deve essere seguito da vicino in questo periodo, consultare immediatamente il fuoco, la perdita di peso o la crescita della lacca; ogni condotta richiede una nuova verifica parassitologica e ritrattamento. Nei pazienti con immunopressivo e HIV, il rischio di leishmaniazis dermico è alto, sotto CD4 200 cella/mm3, la profilassi secondaria e il trattamento antiretrovirale hanno bisogno di ottimizzazione.

Gamma QT con elettrocardiografia in pazienti con antimone o amfotericin B, potassio e magnesio, creatina, amilasi/lipasi e test di funzione epatica sono periodicamente monitorati; tossicità di scarico è prevista senza bulgo e lo schema di trattamento è completato. L'avviso in Leishmaniazis Turchia è malattia obbligatoria; il controllo del vettore e del serbatoio (ridurre il contatto con la nebbia, la zanzara porosa fine e l'uso repellente per insetti) deve essere trasmesso all'organizzazione sanitaria.