Crisi cardinoide (crisi mediolata vaattiva del tumore nöroendokrin)

Panoramica

La crisi karsinoide è un'emergenza oncologica che minaccia la vita, rivela dalla serotonina tumorale, dall'istamina e dalla caliculate-bradicina, così come il rilascio massiccio e improvviso dei mediolatori vasoattivi. Il tumore più potente è la stimolazione meccanica e la crisi è più spesso vista durante l'induzione dell'anestesia, la chirurgia addominale/tumorale e la manipolazione del tumore, l'embolizzazione dell'arteria epatica, la biopsia/bronchoscopia e il trattamento radionuclinico del recettore del peptide (PRRT); i casi possono anche svilupparsi come spontanei.

La frequenza della crisi carcinoide perioperativa è riportata in una vasta gamma a seconda della differenza di definizione utilizzata tra gli studi; la compilazione sistematica del 2022 e la meta-analisi, l'incidenza combinata dei dati che coprono 943 interventi ha calcolato circa il 19% (95% di fiducia 6-36), e questo tasso è stato cercato di durare almeno 10 minuti, mentre infuso al 10%, nelle definizioni sciolte che non sono ricercate per la durata del 31%, più ampia condizione. La stessa meta-analisi è stata trovata come un singolo fattore di rischio indipendente, che aumenta significativamente l'attacco della metastasi epatica (il tasso di alcol 2,85; 95% della gamma di fiducia 1,49-5,47) e sesso maschile è stato identificato relativo protettivo (il tasso di mancanza 0.58; 95% di fiducia gamma 0.34-0,99); la storia della sindrome carcinoide corrispondente, la malattia cardiaca e la somatosta di crisi analogica a lunga durata non è significativamente associata.

L'immagine clinica si manifesta in pochi minuti con ipotensione profonda e standard del trattamento (ipertensione pesante da bagno), lavaggio comune e prolungato, broncospazm/hray, tachicardia/aritemia e cambiamento di coscienza; la diagnosi è molto clinica e la maggior parte del lavoro utilizza la pressione sanguigna scambiata a 80 mmHg di seguito. L'esposizione cronica della serotonina può portare a malattie cardiache carnoide, questa malattia detiene in particolare la copertura di destra (piastre di copertura/pesante tricominale e polmonare) e aggrava la giusta decompensazione ventricolare durante la crisi.

Il valore NT-proBNP nella classificazione della malattia cardiaca 260 pg/mL (31 pmol/L) soglia è un marcatore disponibile e la diagnosi echocardiografia transtorassica e standard oro nel mio orologio; si consiglia di scansionare con ecocardiografia in pazienti preziosi con sindrome carcinoide o alto 5-HİAA/NT-proBNP. Anche se la crisi non è stata significativamente associata con la cardiopatia, l'attacco cardiaco destro sottostante è uno strato separato di rischio, la gestione emodinamica convincente.

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Considerazioni principali

• Anaphylaxis e reazione anaphylactoid fa ani che arrossisce, broncopasm e ipotensione, come la crisi carcynoide; ma anafilakside spesso ha una storia di urticaria/angioedema e una nuova esposizione all'allergene/drug, e il tavolo risponde più velocemente della crisi carcynoide con antihistamine-adrenalina.
• Sepsis saldato dystribütif shock e altri tavoli di shock vasoplegici sono simili all'ipotensione vascolare a basso sistema; ma in questi pazienti ci sono solitamente concentrazione di infezione, febbre e marcatori di infiammazione elevati, e non c'è storia del tumore neuroendorina conosciuta.
• La reazione dell'oscillazione istamina (ad esempio atrakurium, morfin post) può arrossare e ipotensione; ma i livelli mediolatori (5-HİAA, chromogranin A) nel paziente con il tumore non noto carcynoide non si alzano e tornano rapidamente con il taglio del farmaco da tavolo.
• La crisi di Feokromositoma può essere mescolata con la crisi carcinoide, soprattutto in tabella ipertensiva e tachicardica; ma invece di arrossire in feocromositoma, è tipicamente pallido e cefalea-tering-collision tribù è in prima linea.
• La mastocitosi sistemica e altre sindromi mediolatrici dell'oscillazione sono simili al lavaggio, al broncospazm e all'ipotensione; il livello di triptaz del siero nella diagnosi del separatore e alla presenza di lesioni cutanee (urticaria pigmentosi).
• La tempesta tiroidea può imitare l'attacco carcinoide con il fuoco, la tachicardia e l'agitazione; ma qui il tavolo ipermetbolico marcato è un disturbo pronunciato nella storia ipertiroide nota e test di funzione tiroide, il lavaggio non è tipico.
• Lo shock cardiogenico può svilupparsi con la giusta decompensazione ventricolare sul terreno della malattia cardiaca carcinoide, particolarmente conosciuta; ma qui è il precursore della disfunzione ventricolare destra in piuma velenosa juguler, edema periferico e ecocardiografia, non accompagna il lavaggio.
• Peptide intestinale vazoattivo (VIP) epidemia di tumore (VIPoma) crisi, con grave diarrea di secrezione e disturbo elettrolitico; il lavaggio e broncospazm non è tipico, che si distingue per la crisi carcinoide.

Perché è importante?

La logica del trattamento è quella di stampare sia il rilascio mediolator che il corretto distribütif shock fisiologia, dominato. L'Oktreotid inibisce il rilascio del mediolatore vasattivo dal tumore attraverso i recettori della somatostatina, e storicamente è considerato il primo passo sia nel profiloakside che nella crisi acuta; il consenso ENETS del 2017 è di circa 12 ore prima dell'anestesia nei principali tentativi, 50-100 mcg/ora di infusione IV (media 100-200 mcg/ora di vibra, resistenza fino a 500 mcoperativi/minutili) Tuttavia, la prova di questo approccio profilattico è stata seriamente messa in discussione negli ultimi anni:

2022 datata compilazione sistematica e meta-analisi (PMC9221110) hanno dimostrato che l'ossidazione profilattica ha ridotto significativamente il tasso di crisi secondo il gruppo inutilizzato (il tasso di abbreviazione è 0.73; 95% gamma di fiducia 0.32-1,66; p=0,45) e questa strategia di rilevamento tempistica è stata applicata indipendentemente. La guida NANETS del 2020 e il consenso ENETS del 2017 hanno anche prestato attenzione alla mancanza di prove di fascia alta.

Questo è il motivo per cui l'approccio attuale non è quello di affidarsi a lui solo con continuare a dare oxotidi, e di ammettere che l'attacco è uno shock distribütif in gran parte a basso sistema, e di non ritardare il vaspressore in liquido isotonico aggressivo e il suo requisito; la serie comparativa di 2024 (Ann Surg Oncol, doi:10.1245/s10434-023-14876-4) L'insegnamento classico nella selezione di vazopressore, beta-adrenergyk catalicolamines (adrenalina, noradrenalina, efedrina) teoricamente privilegia la vapressina e la fenilephrenia con la preoccupazione che può aumentare il rilascio di mediolatrice dal tumore; la vapressina di fila proposta, poi fenilefrina, se necessario, è la forma di beta-adrenergica. L'evidenza di questa catalicolamina che evita l'insegnamento è limitata, e l'attuale tipo di vasepressore salvavita sottolinea che non dovrebbe essere ritardato in qualsiasi condizione; questa zona è controversa e la graduatoria esatta dovrebbe essere confermata dall'opinione degli esperti locali (DO OFRULANMALI).

Si tratta di un insegnamento tradizionale per evitare la secrezione di istamina (morfina, atrakurium, myvakurium, tiyopental) e gli agenti simpatici stimolanti/catekolamin epidemia (ketamin, ephedrine, susinilkolin) nella gestione dell'anestesia; ma il livello di evidenza che questo evita l'attacco è basso, e la raccomandazione è largamente basata sull'opinione esperta con il meccanismo teorico. Il trigger meccanico è il primo e più importante passo nella rottura dell'attacco della manipolazione chirurgica o dell'assorbimento.

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Complicanze critiche

• L'ammortizzatore di dispersione cronica e l'insufficienza di organi multipli possono svilupparsi se la crisi dura per ore; anche se il trattamento aggressivo liquido e vapressore, in terapia intensiva, monitoraggio emodinamico invasivo e le prime opzioni di supporto extrakorporeal sono valutate.
• Il nuovo antipasto o taiarrhythmia decompansa (fibrilazione atriale, estopia ventricolare) è spesso visto durante la crisi; disturbi del ritmo sono gestiti con un approccio antiaritico standard insieme alla correzione elettrolitica e stabilizzazione emodinamica, la convulsione cardiologica dovrebbe essere osservata se vi è malattia cardiaca sottostante carcinoide.
• L'insufficienza ventricolare destra e la decompensazione acuta possono verificarsi sul terreno della malattia cardiaca di diluizione preesistente o lieve; viene eseguita un'attenta gestione volumina e, se necessario, viene aggiunto il supporto inotrop.
• Il carico dell'edema polmonare e del volumen a causa di un'eccessiva ritenzione di liquidi è una complicazione infiammatoria, soprattutto nei pazienti con la giusta malattia di copertura cardiaca, quindi i boli liquidi sono vibrati dalla risposta siaodinamica.
• L'alta dose o l'infusione di oxtreotide a lungo termine è il rischio di allungamento di QT, bradikardi, iperglicemia/iperceemia e fango bile/colelitiazisti; quindi si consiglia di guardare elettrocardiografia e zucchero nel sangue durante l'infusione.
• L'uso ad alta dose di vasepressivi come vazopressina e fenilefrina può portare a splanknik e ischemia periferica, necrosi del tessuto in caso di estravagazione, quindi l'applicazione e la dose di titolazione attraverso la linea centrale è preferito.
• I beta-agonisti ad alta dose utilizzati nel trattamento del Bronchospazm sono stati tachicardia e aggravano l'ipomelemia; quindi la dose e gli elettroliti devono essere strettamente monitorati.

Considerazioni speciali

• Il tumore carcinoide in gravidanza è raro; i dati per l'uso di oxinidina in gravidanza è limitato, e solo nella crisi che minaccia la vita per la madre, i rischi fetali sono presi in considerazione, e si applica alla decisione comune con perinatologia; l'agente nella scelta di vasopressore deve essere preferito almeno influenzare la corrente di sangue uteroplasental.
• Il tumore carcinoide pediatrico è estremamente raro, e si verifica enormemente sotto forma di lesioni interne saldate; l'estrapolazione è effettuata sulla base di dati adulti nella gestione acuta della crisi, e la dose di ossid dovrebbe essere accuratamente vibrata con il team di terapia intensiva pediatrica esperto.
• Nei pazienti geriatrici, il rischio di edema polmonare è più elevato durante la rianimazione liquida aggressiva, dal momento che la frequenza di cardiopatia cardiaca e coor coronarybid malattia arteria aumenta; l'amministrazione voluminosa deve essere eseguita con incrementi di bolo più piccoli e monitoraggio ravvicinato.
• Nei pazienti con insufficienza renale, l'eliminazione di oxinidina può essere prolungata emivita; questa condizione richiede un più attento monitoraggio della dose di infusione e vibrante con possibile riduzione della dose, così come il rischio di carico del volume in rianimazione liquida è più alto.
• Nei pazienti con insufficienza epatica o grave metastasi epatica, il rischio di crisi è aumentato significativamente (il tasso di probabilità per la metastasi epatica era 2,85), la preparazione profilattica in questo gruppo paziente e il monitoraggio perioperativo stretto dovrebbe essere il primo.
• La giusta funzione ventricolare in pazienti con malattia cardiaca nota dovrebbe essere monitorata da vicino durante tutta la crisi; la rianimazione liquida dovrebbe essere applicata più cautamente e la precoce convulsione cardiologica dovrebbe essere desiderata nel decompansation findgus.
• Una dose elevata a lungo termine di somatostatina può essere più debole per rispondere alla dose standard di oxtreotid in crisi acuta, in pazienti che utilizzano l'analogo della somatostatina, in questi pazienti, la soglia di transizione al liquido e vapressore dovrebbe essere inferiore.

Piano di follow-up

Dopo che la crisi è risolta, l'emodinami, il ritmo e l'ossigenazione devono essere monitorati almeno poche ore; l'infusione di oxtreotide non deve essere tagliata, gradualmente ridotta (ricomposta per i primi giorni del profilo attivo). Il vapressore di Bothodinaminin dovrebbe rimanere stabile per almeno poche ore, nessuna nuova aritmia, e l'esatta carenza di respirazione è raddrizzata.

L'acido 5-idrossiindolasetico (5-HIAA) e la cromogranina A dovrebbero essere osservati in 24 ore di urina per la verifica biochimica in una nuova diagnosi o carcinoide sospettosa, dovrebbe essere pianificata un'imaging appropriato (compresa l'imaging del recettore della tiostatina) e il paziente dovrebbe essere diretto al gruppo multidisipliner del tumore neuroendocrino (oncologia, chirurgia endocrina). Nel paziente con carcynoid conosciuto, ogni tentativo dovrebbe scansionare la malattia cardiaca con echocardiografia e NT-proBNP, la strategia oxtreotide profilattica dovrebbe essere pianificata in anticipo con il team di anestesia; ma dovrebbe chiaramente dire al paziente e alla famiglia che l'oxtreotidina profilattica non può essere evitata completamente.

I passi che innescano la crisi se necessario per ripetere il tentativo (la memoria dell'uso del farmaco, la manipolazione) devono essere registrati e il prossimo fata-prosedurel dovrebbe essere aggiunto al piano. Avviso di applicazione di emergenza deve essere dato in sintomi ricorrenti come il lavaggio, aumento di diarrea o mancanza.