Tenecteplase (TNKase) Weight-Based Dosing

Tenecteplase (TNKase) Weight-Based Dosing

Akut iskemik inme (0.25 mg/kg, maksimum 25 mg, tek IV bolus) veya ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsünde (ASSENT-2 ağırlık kademeli bolus tablosu, maksimum 50 mg) tenekteplaz dozunu hastanın kilosuna ve seçilen endikasyona göre hesaplar. İki endikasyonun doz rejimleri birbirinden tamamen farklıdır.

When to use

IV trombolitik tedavi endikasyonu doğrulanmış (kontrendikasyon dışlanmış) akut iskemik inme veya STEMI hastasında, tedavi başlanmadan hemen önce.

Formula

Akut iskemik inmede doz 0,25 mg/kg olarak hesaplanır, maksimum 25 mg ile sınırlandırılır ve tek intravenöz bolus olarak (yaklaşık 5 saniye içinde) uygulanır; bu rejim 2019 ve 2026 AHA/ASA inme kılavuzları ile EXTEND-IA TNK ve AcT gibi randomize çalışmalara dayanır. STEMI'de doz ağırlık kademeli sabit bolus olarak belirlenir (ASSENT-2 çalışması ve TNKase reçete bilgisi): 60 kg altında 30 mg, 60-69 kg arasında 35 mg, 70-79 kg arasında 40 mg, 80-89 kg arasında 45 mg ve 90 kg ve üzerinde 50 mg (maksimum 50 mg). STEMI'de 75 yaş ve üzeri hastalarda STREAM ve STREAM-2 çalışmalarında intrakraniyal kanama riskini azaltmak için tenekteplaz dozunun yarıya indirilmesi (yani bu tablodaki dozun yarısı) benimsenmiştir; bu hesaplayıcı yaş düzeltmesini otomatik yapmaz.

Interpretation

Akut iskemik inmede tenekteplaz 0,25 mg/kg (maksimum 25 mg) tek intravenöz bolus olarak uygulanır. STEMI'de doz ağırlık kademeli sabit bolus tablosuna göre 30-50 mg arasında belirlenir. Bu iki rejim birbirinin yerine kullanılamaz ve doğru endikasyonun seçildiğinden emin olunmalıdır. AcT çalışmasında akut iskemik inmede 0,25 mg/kg tenekteplaz, standart alteplaza göre benzer işlevsel iyileşme (90. günde modifiye Rankin skoru 0-1 oranı tenekteplaz kolunda %36,9, alteplaz kolunda %34,8) ve benzer güvenlik profili göstererek alteplaza göre non-inferior bulunmuştur. 75 yaş ve üzeri STEMI hastalarında intrakraniyal kanama riski nedeniyle yarı doz uygulaması gündeme gelebilir; bu araç bu düzeltmeyi otomatik yapmadığından ilgili hastalarda doz güncel protokole göre yeniden değerlendirilmelidir.

References

• Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, et al. Tenecteplase versus Alteplase before Thrombectomy for Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2018;378(17):1573-1582.
• Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
• Van de Werf F, Adgey J, Ardissino D, et al. Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomised trial. Lancet. 1999;354(9180):716-722.
• Menon BK, Buck BH, Singh N, et al. (AcT Investigators). Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT): a pragmatic, multicentre, open-label, registry-linked, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022;400(10347):161-169.
• Van de Werf F, Ristic AD, Averkov OV, et al. (STREAM-2 Investigators). STREAM-2: Half-Dose Tenecteplase or Primary Percutaneous Coronary Intervention in Older Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Randomized, Open-Label Trial. Circulation. 2023;148(9):753-764.
• TNKase (tenecteplase) prescribing information. Genentech, Inc.

Endikasyon (inme veya STEMI) yanlış seçilirse hesaplanan doz klinik olarak yanlış ve tehlikeli olabilir; iki rejim birbirinin yerine kullanılmamalıdır. Trombolitik tedavi öncesi kontrendikasyonların (aktif kanama, yakın cerrahi/travma, kontrolsüz hipertansiyon, antikoagülan kullanımı gibi) dışlanması esastır. STEMI'de 75 yaş ve üzeri hastalarda tam doz intrakraniyal kanama riskini artırdığından yarı doz benimsenmiştir; bu araç yaş düzeltmesini otomatik yapmadığından ilgili hastalarda doz güncel protokole göre yeniden hesaplanmalıdır. Doz hesaplaması klinik değerlendirmenin ve kurumsal protokollerin yerine geçmez.