LAMS (Los Angeles Motor Scale)

LAMS (Los Angeles Motor Scale)

LAMS, hastane öncesi ortamda inme şiddetini ve büyük damar tıkanıklığı (BDT) olasılığını hızlı taramak için kullanılan, yüz düşüklüğü, kol sürüklenmesi ve el kavrama gücünü değerlendiren üç maddelik bir motor skaladır ve 0 ile 5 puan arasında değer alır. Nazliel ve arkadaşları skalanın BDT saptama başarımını 2008 yılında yayımlamıştır. LAMS bir inme TANIMA aracı değil, inme tanındıktan sonra ŞİDDETİ derecelendiren bir araçtır; inmenin varlığını saptamak için Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) veya Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) gibi ayrı bir tarama aracı kullanılır.

When to use

Skala, bir inme tarama aracıyla inme şüphesi zaten oluşmuş hastada, hastane öncesi ortamda ya da acil serviste hızlı şiddet derecelendirmesi için kullanılır. Her madde etkilenen (daha zayıf) tarafa göre değerlendirilir ve en kötü taraf puanlanır. Değerlendirme, hastanın işbirliği yapabildiği ve komutları anlayabildiği durumda anlamlıdır.

Formula

Skala üç maddeden oluşur ve puanlar toplanır. Yüz düşüklüğü yoksa 0, varsa 1 puan verilir. Kol sürüklenmesi (10 saniye tutma testi) yoksa 0, kol aşağı doğru sürükleniyorsa 1, kol hızla düşüyorsa 2 puan verilir. El kavrama gücü normalse 0, zayıfsa 1, hiç yoksa 2 puan verilir. Toplam skor 0 ile 5 arasında değişir. Her madde etkilenen (daha zayıf) tarafa göre değerlendirilir ve en kötü taraf puanlanır; iki taraf ayrı ayrı toplanmaz. Skalada en sık yapılan hata, skalanın bir inme tarama aracı sanılmasıdır: LAMS inmenin varlığını saptamaz, yalnızca inme şüphesi zaten oluşmuş hastada şiddeti derecelendirir. İkinci sık hata, önceden mevcut defisitin akut defisit gibi puanlanmasıdır; skala yalnızca akut olaya bağlı yeni defisiti yansıttığında anlamlıdır. Eşik değer 4'tür ve orijinal çalışmada bu eşik büyük damar tıkanıklığını en iyi ayırt eden değer olarak belirlenmiştir.

Interpretation

LAMS ≥ 4, kalıcı büyük arteryel tıkanıklık (BDT) ile ilişkilidir ve trombektomiye uygun kapsamlı inme merkezine doğrudan yönlendirmeyi değerlendirmek için pozitif tarama kabul edilir. Nazliel ve arkadaşlarının hastane içinde puanlanan kohortunda ≥ 4 eşiği %81 duyarlılık, %89 özgüllük ve %85 genel doğruluk göstermiş, pozitif olabilirlik oranı 7.36 ve negatif olabilirlik oranı 0.21 bulunmuştur (c-istatistiği 0.854). Ancak skala asıl kullanılacağı ortamda, yani sahada, daha zayıf başarım göstermiştir: FAST-MAG çalışmasında hastane öncesi personelin verdiği LAMS ≥ 4 puanı için duyarlılık 0.76, özgüllük 0.65 ve doğruluk 0.72 bulunmuş, c-istatistiği 0.79'a gerilemiştir. Bu fark klinik olarak önemlidir: LAMS ≥ 4 olan hastaların önemli bir bölümünde BDT yoktur ve LAMS < 4 olan hastaların yaklaşık dörtte birinde BDT vardır. Bu nedenle LAMS < 4 sonucu BDT'yi dışlamaz ve inme tanısını hiçbir biçimde dışlamaz; hasta en yakın uygun inme merkezine yönlendirme protokolüne göre taşınmalıdır. LAMS ≥ 4 sonucu ise BDT tanısı koydurmaz ve trombektomi kararı vermez; tanı damar görüntülemesiyle konur. Skalanın yararı, hastanın hangi merkeze götürüleceği kararına katkı sunmakla sınırlıdır ve bu katkının hasta sonuçlarını iyileştirdiği kesinleşmemiştir.

References

• Nazliel B, Starkman S, Liebeskind DS, et al. A brief prehospital stroke severity scale identifies ischemic stroke patients harboring persisting large arterial occlusions. Stroke. 2008;39(8):2264-2267. PMID: 18556582. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.508127.
• Noorian AR, Sanossian N, Shkirkova K, et al. Los Angeles Motor Scale to Identify Large Vessel Occlusion: Prehospital Validation and Comparison With Other Screens. Stroke. 2018;49(3):565-572. PMID: 29459391. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.019228.
• Llanes JN, Kidwell CS, Starkman S, Leary MC, Eckstein M, Saver JL. The Los Angeles Motor Scale (LAMS): a new measure to characterize stroke severity in the field. Prehosp Emerg Care. 2004;8(1):46-50.

LAMS bir tarama aracıdır ve tanı koydurucu değildir. En kritik güvenlik noktası şudur: skala motor bulgular üzerine kuruludur ve motor defisiti olmayan, yalnızca afazi ya da hemi-ihmal veren büyük damar tıkanıklıkları düşük puan alıp gözden kaçabilir; doğrulama çalışmasının kohortuna girmek için motor defisit şart koşulduğundan bu hastalarda skalanın başarımı hiç ölçülmemiştir. Skalanın sahada ölçülen başarımı hastane içi başarımından düşüktür (duyarlılık 0.76 ve özgüllük 0.65), dolayısıyla LAMS < 4 sonucu BDT'yi dışlamaz ve inmeyi hiçbir biçimde dışlamaz. LAMS bir inme TANIMA aracı değildir; inme şüphesi ayrı bir tarama aracıyla oluşturulmalıdır. Yüksek skor BDT olasılığını artırır ancak tanı bilgisayarlı tomografi anjiyografi gibi damar görüntülemesiyle doğrulanmalıdır. Bilinç bozukluğu, afazi, arka dolaşım tıkanıklığı ve önceden mevcut motor defisit sonucu yanıltır. Hastane öncesi yönlendirme kararı yerel inme sistemi protokolüne göre verilmelidir; LAMS tek başına en yakın inme merkezinin atlanmasını gerekçelendirmez.