2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis
Şüpheli infektif endokardit (IE) hastalarını karşılanan majör/minör kriter sayısına ve patolojik kanıta göre Kesin / Olası / Dışlanmış olarak sınıflayan 2023 Duke-ISCVID tanı kriterleridir. Bu araç, klinisyenin önceden değerlendirdiği kriter sayısını girmesini ister ve buradan tanı kategorisini türetir.
When to use
Klinik bulgular, kan kültürü sonuçları ve ekokardiyografi veya diğer görüntüleme verileri toplanmış olan şüpheli IE olgularında tanısal kategori belirlemek için kullanılır. Araç, hastanın doğal kapak, protez kapak veya kalp içi elektronik cihaz (kalıcı kalp pili, defibrilatör) taşıyan hasta olup olmadığından bağımsız olarak uygulanabilir; çünkü 2023 Duke-ISCVID kriterlerinin dış doğrulama çalışması bu üç alt grubu da içeren bir kohortta yapılmıştır.
Formula
Hasta, patolojik kriter karşılanıyorsa doğrudan Kesin IE kategorisine girer; patolojik kriter, çıkarılan kapakta, embolektomi materyalinde veya otopside mikroorganizma gösterilmesi ya da aktif endokardit ile uyumlu histopatolojik kanıt anlamına gelir. Patolojik kriter yoksa tanı, karşılanan majör ve minör klinik kriter sayısına göre belirlenir: iki majör kriter, ya da bir majör ve üç minör kriter, ya da beş minör kriter karşılanıyorsa hasta Kesin IE (klinik kriterler) kategorisine girer. Bir majör ve bir minör kriter, ya da üç minör kriter karşılanıyorsa hasta Olası IE kategorisine girer. Bu eşiklerin hiçbiri karşılanmıyorsa ve kesin bir alternatif tanı varsa veya kısa süreli antibiyotik tedavisiyle (dört günden az) bulgular geriliyorsa ya da cerrahi veya otopside dört günden kısa antibiyotik kullanımına rağmen IE kanıtı yoksa, hasta Dışlanmış kategoriye girer. Majör kriterler arasında tipik mikroorganizmalar için art arda alınan iki ayrı kan kültürü setinde pozitiflik (veya atipik mikroorganizmalarda tekrarlayan pozitif kültür, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), amplikon veya metagenomik dizileme, doku içi hibridizasyon ya da Bartonella quintana/henselae için immünoglobulin G titresinin 800 ve üzerinde bulunması gibi genişletilmiş mikrobiyolojik ölçütler), ekokardiyografi veya kardiyak bilgisayarlı tomografi ile gösterilen vejetasyon/apse/yeni protez kaçağı gibi yapısal bulgular, [18F]florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi-bilgisayarlı tomografi ([18F]FDG-PET-BT) ile gösterilen anormal metabolik tutulum ve cerrahi sırasında endokarditin doğrudan görülmesi yer alır; bu son madde 2023 güncellemesiyle eklenen yeni bir majör kriterdir. Minör kriterler arasında predispozan kalp hastalığı veya damar içi madde kullanımı, 38 santigrat derece ve üzerinde ateş, vasküler fenomenler (arteriyel emboli, septik pulmoner enfarkt, mikotik anevrizma, intrakraniyal kanama, konjunktival hemoraji, Janeway lezyonları), immünolojik fenomenler (glomerülonefrit, Osler nodülleri, Roth lekeleri, romatoid faktör pozitifliği) ve majör ölçütü karşılamayan mikrobiyolojik veya görüntüleme kanıtları yer alır. Hangi bulgunun majör veya minör kriter olarak sayılacağına klinisyen, 2023 Duke-ISCVID birincil metnindeki tam tanımlara göre karar vermelidir; bu araç yalnızca klinisyenin önceden belirlediği kriter sayılarını toplayan basitleştirilmiş bir sayaçtır.
Interpretation
Kesin IE kategorisi (patolojik veya klinik kriterlerle), infektif endokarditin yüksek olasılıkla mevcut olduğunu gösterir ve tam süreli antimikrobiyal tedavi ile komplikasyon değerlendirmesinin (kalp yetmezliği, tedaviye dirençli enfeksiyon, embolik olay, apse/perivalvüler tutulum) başlatılmasını gerektirir. Olası IE kategorisi, tanının ne dışlanabildiği ne de kesinleştirilebildiği ara bir olasılık düzeyini temsil eder; bu hastalarda ekokardiyografinin tekrarlanması (özellikle transtorasik incelemenin yetersiz kaldığı durumlarda transözofageal ekokardiyografiye geçilmesi), kan kültürlerinin tekrarlanması ve kısa aralıklarla klinik izlem önerilir. Dışlanmış kategori, mevcut verilerle infektif endokarditin desteklenmediğini gösterir; ancak bu sonuç kesin bir alternatif tanı konduğunda veya kriterlerin yeterince karşılanmadığı durumlarda geçerlidir ve yeni klinik veya mikrobiyolojik bulgu ortaya çıktığında kategori yeniden değerlendirilmelidir. Dış doğrulama çalışmalarında 2023 Duke-ISCVID kriterlerinin tüm bileşenleri (patolojik, cerrahi ve klinik kriterler) birlikte değerlendirildiğinde duyarlılığı yaklaşık %84, özgüllüğü yaklaşık %94 olarak bulunmuştur; yalnızca klinik kriterler kullanıldığında (patolojik/cerrahi bulgu olmadan) duyarlılık yaklaşık %79, özgüllük yaklaşık %94 olarak bildirilmiştir.
References
- Fowler VG Jr, Durack DT, Selton-Suty C, et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis. 2023;77(4):518-526. doi:10.1093/cid/ciad271. PMID: 37138445.
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. PMID: 37622656.
- Dagher M, et al. External Validation of the 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Diagnostic Criteria for Infective Endocarditis. Clin Infect Dis. 2024;78(4):922-931.
Bu araç basitleştirilmiş bir sayaçtır ve hangi bulgunun majör veya minör kriter sayıldığına karar verme sorumluluğu tamamen klinisyene aittir; bu karar 2023 Duke-ISCVID birincil metnindeki tam tanımlara göre verilmelidir, çünkü yanlış sınıflandırılmış tek bir kriter hastayı yanlış tanı kategorisine düşürebilir. Tanı kriterleri uzman klinik değerlendirmesinin yerine geçmez; antibiyotik tedavisinin süresi, kapsamı ve cerrahi endikasyon kararları multidisipliner endokardit ekibi tarafından, kategori sonucu tek başına yeterli görülmeksizin verilmelidir. Olası IE kategorisi özellikle dikkat gerektirir çünkü bu kategori hem gerçek IE olgularını hem de IE olmayan olguları içerebilir; bu nedenle tek başlarına tedaviyi durdurma veya başlatma kararı için kullanılmamalıdır.
Frequently asked questions
What is 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis?
Şüpheli infektif endokardit (IE) hastalarını karşılanan majör/minör kriter sayısına ve patolojik kanıta göre Kesin / Olası / Dışlanmış olarak sınıflayan 2023 Duke-ISCVID tanı kriterleridir. Bu araç, klinisyenin önceden değerlendirdiği kriter sayısını girmesini ister ve buradan tanı kategorisini türetir.
When is 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis used?
Klinik bulgular, kan kültürü sonuçları ve ekokardiyografi veya diğer görüntüleme verileri toplanmış olan şüpheli IE olgularında tanısal kategori belirlemek için kullanılır. Araç, hastanın doğal kapak, protez kapak veya kalp içi elektronik cihaz (kalıcı kalp pili, defibrilatör) taşıyan hasta olup olmadığından bağımsız olarak uygulanabilir; çünkü 2023 Duke-ISCVID kriterlerinin dış doğrulama çalışması bu üç alt grubu da içeren bir kohortta yapılmıştır.
How is 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis calculated?
Hasta, patolojik kriter karşılanıyorsa doğrudan Kesin IE kategorisine girer; patolojik kriter, çıkarılan kapakta, embolektomi materyalinde veya otopside mikroorganizma gösterilmesi ya da aktif endokardit ile uyumlu histopatolojik kanıt anlamına gelir. Patolojik kriter yoksa tanı, karşılanan majör ve minör klinik kriter sayısına göre belirlenir: iki majör kriter, ya da bir majör ve üç minör kriter, ya da beş minör kriter karşılanıyorsa hasta Kesin IE (klinik kriterler) kategorisine girer. Bir majör ve bir minör kriter, ya da üç minör kriter karşılanıyorsa hasta Olası IE kategorisine girer. Bu eşiklerin hiçbiri karşılanmıyorsa ve kesin bir alternatif tanı varsa veya kısa süreli antibiyotik tedavisiyle (dört günden az) bulgular geriliyorsa ya da cerrahi veya otopside dört günden kısa antibiyotik kullanımına rağmen IE kanıtı yoksa, hasta Dışlanmış kategoriye girer. Majör kriterler arasında tipik mikroorganizmalar için art arda alınan iki ayrı kan kültürü setinde pozitiflik (veya atipik mikroorganizmalarda tekrarlayan pozitif kültür, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), amplikon veya metagenomik dizileme, doku içi hibridizasyon ya da Bartonella quintana/henselae için immünoglobulin G titresinin 800 ve üzerinde bulunması gibi genişletilmiş mikrobiyolojik ölçütler), ekokardiyografi veya kardiyak bilgisayarlı tomografi ile gösterilen vejetasyon/apse/yeni protez kaçağı gibi yapısal bulgular, [18F]florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi-bilgisayarlı tomografi ([18F]FDG-PET-BT) ile gösterilen anormal metabolik tutulum ve cerrahi sırasında endokarditin doğrudan görülmesi yer alır; bu son madde 2023 güncellemesiyle eklenen yeni bir majör kriterdir. Minör kriterler arasında predispozan kalp hastalığı veya damar içi madde kullanımı, 38 santigrat derece ve üzerinde ateş, vasküler fenomenler (arteriyel emboli, septik pulmoner enfarkt, mikotik anevrizma, intrakraniyal kanama, konjunktival hemoraji, Janeway lezyonları), immünolojik fenomenler (glomerülonefrit, Osler nodülleri, Roth lekeleri, romatoid faktör pozitifliği) ve majör ölçütü karşılamayan mikrobiyolojik veya görüntüleme kanıtları yer alır. Hangi bulgunun majör veya minör kriter olarak sayılacağına klinisyen, 2023 Duke-ISCVID birincil metnindeki tam tanımlara göre karar vermelidir; bu araç yalnızca klinisyenin önceden belirlediği kriter sayılarını toplayan basitleştirilmiş bir sayaçtır.
How is the 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis result interpreted?
Kesin IE kategorisi (patolojik veya klinik kriterlerle), infektif endokarditin yüksek olasılıkla mevcut olduğunu gösterir ve tam süreli antimikrobiyal tedavi ile komplikasyon değerlendirmesinin (kalp yetmezliği, tedaviye dirençli enfeksiyon, embolik olay, apse/perivalvüler tutulum) başlatılmasını gerektirir. Olası IE kategorisi, tanının ne dışlanabildiği ne de kesinleştirilebildiği ara bir olasılık düzeyini temsil eder; bu hastalarda ekokardiyografinin tekrarlanması (özellikle transtorasik incelemenin yetersiz kaldığı durumlarda transözofageal ekokardiyografiye geçilmesi), kan kültürlerinin tekrarlanması ve kısa aralıklarla klinik izlem önerilir. Dışlanmış kategori, mevcut verilerle infektif endokarditin desteklenmediğini gösterir; ancak bu sonuç kesin bir alternatif tanı konduğunda veya kriterlerin yeterince karşılanmadığı durumlarda geçerlidir ve yeni klinik veya mikrobiyolojik bulgu ortaya çıktığında kategori yeniden değerlendirilmelidir. Dış doğrulama çalışmalarında 2023 Duke-ISCVID kriterlerinin tüm bileşenleri (patolojik, cerrahi ve klinik kriterler) birlikte değerlendirildiğinde duyarlılığı yaklaşık %84, özgüllüğü yaklaşık %94 olarak bulunmuştur; yalnızca klinik kriterler kullanıldığında (patolojik/cerrahi bulgu olmadan) duyarlılık yaklaşık %79, özgüllük yaklaşık %94 olarak bildirilmiştir.