Deauville 5-Point Scale (PET)

Deauville 5-Point Scale (PET)

Deauville 5 puanlı skala, florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) ile lenfomada metabolik yanıtı sınıflayan görsel bir skaladır. Skala, hastalık bölgesindeki en yoğun tutulumu iki iç referansla karşılaştırır: mediastinal kan havuzu ve karaciğer. Skala, Lugano sınıflamasının yanıt değerlendirme bileşenidir.

When to use

Skala, FDG tutan (FDG-avid) lenfoma histolojilerinde tedavi yanıtının değerlendirilmesinde kullanılır. Klasik kullanım alanı, Hodgkin lenfomada indüksiyon kemoterapisinin ilk iki kürü sonrasında çekilen ara PET/BT ile tedavi sonunda çekilen PET/BT'nin yorumlanmasıdır. Skala primer ekstranodal diffüz büyük B hücreli lenfoma dahil olmak üzere FDG tutan nodal lenfomalarda uygulanır.

Formula

Skala, hastalığın başlangıçta tutulmuş olduğu bölgedeki en yoğun FDG tutulumunu iki iç referansla karşılaştırır ve görsel olarak beş basamağa ayırır. Skor 1, tutulum bulunmadığını gösterir. Skor 2, tutulumun mediastinal kan havuzuna eşit veya ondan düşük olduğunu gösterir. Skor 3, tutulumun mediastenden yüksek ancak karaciğere eşit veya ondan düşük olduğunu gösterir. Skor 4, tutulumun karaciğerden hafif ile orta derecede yüksek olduğunu gösterir. Skor 5, tutulumun karaciğerden belirgin biçimde yüksek olduğunu veya lenfomaya bağlı yeni odaklar bulunduğunu gösterir. Skala nicel bir ölçüm değil, standartlaştırılmış bir görsel karşılaştırmadır; iç referanslar hastanın kendi mediasteni ve karaciğeri olduğundan cihazlar arası kalibrasyon farkından büyük ölçüde bağımsızdır.

Interpretation

Lugano sınıflamasının yanıt tablosunda tam metabolik yanıt, rezidü kitle bulunsun veya bulunmasın, Deauville 1, 2 veya 3 olarak tanımlanır; Deauville 4 veya 5 bulunan ve tutulumu bazale göre azalmış hastalar kısmi metabolik yanıt kabul edilir. Uluslararası doğrulama çalışmasında (Biggi 2013, ileri evre Hodgkin lenfomada ABVD ile tedavi edilen 260 hastanın ara PET görüntüsü, 6 uzman okuyucu) skala doğru ve yinelenebilir bulunmuştur: okuyucu çiftleri arasındaki Cohen kappa değeri 0,69 ile 0,84 arasında, genel uyum (Krippendorff alfa) 0,76 olmuştur; ara PET'in duyarlılığı 0,73, özgüllüğü 0,94, doğruluğu 0,91 bulunmuş ve üç yıllık başarısızlıksız sağkalım gruplar arasında anlamlı biçimde ayrışmıştır (p<0,0001). Ancak beş basamağın tek tek yinelenebilirliği sınırlıdır: 441 ara PET görüntüsünün iki deneyimli okuyucu tarafından değerlendirildiği bir çalışmada (Georgi 2023) beş puanlı skalada tam uyum yalnız %56 olmuş, bir basamaklık küçük fark %33, birden fazla basamaklık büyük fark %11 oranında görülmüştür; buna karşılık tam metabolik yanıt (1-3) ile yetersiz yanıt (4-5) arasındaki ikili ayrımda uyum %91'e çıkmıştır. Klinik karşılığı şudur: karar, tek tek basamaklara değil bu ikili ayrıma dayandırılmalıdır. Deauville 4-5 bulunan hastada rezidü hastalık düşünülür ve tedavinin yoğunlaştırılması veya değiştirilmesi gündeme gelir; karar öncesinde biyopsi ile doğrulama sıklıkla gerekir çünkü yalancı pozitiflik önemli bir sorundur. Deauville 1-2 bulunan hastada tam metabolik yanıt kabul edilir. Deauville 3 alan hastanın standart tedavi altında prognozu iyidir; ancak tedaviyi azaltmayı araştıran protokollerde bu skor yetersiz yanıt sayılır.

References

• Meignan M, Gallamini A, Haioun C. Report on the First International Workshop on Interim-PET-Scan in Lymphoma. Leuk Lymphoma. 2009;50(8):1257-1260. PMID: 19544140. doi:10.1080/10428190903040048
• Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059-3067. PMID: 25113753
• Barrington SF, Mikhaeel NG, Kostakoglu L, et al. Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 2014;32(27):3048-3058.
• Biggi A, Gallamini A, Chauvie S, et al. International validation study for interim PET in ABVD-treated, advanced-stage Hodgkin lymphoma: interpretation criteria and concordance rate among reviewers. J Nucl Med. 2013;54(5):683-690.
• Georgi TW, Kurch L, Hasenclever D, et al. Interobserver variability in interim PET assessment in Hodgkin lymphoma — reasons and solutions. PLoS One. 2023;18(3):e0283694.

Skor görsel PET değerlendirmesine dayanır ve deneyimli nükleer tıp veya radyoloji yorumu gerektirir. En kritik nokta şudur: beş basamağın tek tek yinelenebilirliği düşüktür (iki deneyimli okuyucu arasında tam uyum yalnız %56) ve klinik karar yalnız tam metabolik yanıt (1-3) ile yetersiz yanıt (4-5) arasındaki ikili ayrıma dayandırılmalıdır; bu ayrımda uyum %91'dir. Skor 3'ün anlamı klinik bağlam ve protokole göre değişir; standart tedavide tam metabolik yanıt, de-eskalasyon protokolünde yetersiz yanıt sayılır. Enfeksiyon, inflamasyon, granülosit koloni uyarıcı faktör sonrası kemik iliği aktivasyonu ve kahverengi yağ dokusu yalancı pozitif yüksek skora yol açar; Deauville 4-5 bulgusuyla tedavi değiştirmeden önce histolojik doğrulama gerekliliği değerlendirilmelidir. Skala FDG tutulumu düşük veya değişken olan lenfoma histolojilerinde geçerli değildir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.